胃食管反流病 GERDppt课件[文字可编辑].pptVIP

胃食管反流病 GERD gastroesopheal reflux disease 中南大学湘雅二医院老年科 郭永红 1 胃食管反流病 GERD ? 胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活 质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。 ? 发病率： GER 症状 7-15%(8.97% ） GERD5.77% RE1.92% 男女比例相近，但男性 RE 和 BE 较高。 北京，上海流行病学调查结果 (2003.1) 2 GERD( 按内镜分 ) ? NERD- 内镜阴性 GERD 或非糜烂性反流病 （ non-erosive reflux disease ） ? RE- 反流性食管炎（ reflux disease ） Barrett 食管 (BE) GER 导致齿状线 2cm 以上食 管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为 GERD 的并发症。 三者相互独立，之间很少发生转化。 3 反流物对食管粘膜攻击作用 ? 胃酸 --- 轻微的粘膜上皮损伤 ? 胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶 --- 粘膜上 皮细胞溶解性坏死 4 生理性抗胃食管反流的屏障 ? 食管下段括约肌功能 - 食管下段括约肌 (LES): 食管下段 3-4cm 长的环 形肌束，静息压为 10-30mmHg 。 - 一过性食管下段括约肌松弛 (TLESR) ? 食管清除作用 ? 食管粘膜屏障 5 影响食管下段括约肌压的因素 - 激素 : 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 - 食物 : 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒 - 药物 : 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、 多巴胺受体激动剂 - 腹内压、胃内压增高 6 老年 GERD 病因 ? 老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用 减弱 ? 老年病对抗胃食管反流屏障的破坏 ? 药物对食管下段括约肌功能的影响 7 老年生理性抗胃食管反流的屏障作用 减弱 ? 食管下段括约肌退行性变 ? 老年性食管：排空障碍 ? 老年人唾液分泌减少 ? 老年食管粘膜上皮修复， 増生能力降 低 8 老年病对抗胃食管反流屏障破坏 食管裂孔疝 (hiatus hernia H.H): 部分胃 经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率： 50 岁以后多见， 60-70 岁近 40% ， 70 岁以上可达 70% ，女多于男。 临床类型 : 滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝 9 食道裂孔疝 10 食管裂孔疝 临床表现 ? 胃食管反流症状： 烧心，反酸，反食等 ? 食管 - 冠脉综合征：疝入胸腔的胃压迫迷走神经， 反射性引起冠脉痉挛所致。 ? 占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等 ? 并发症： GERD ，疝嵌顿 诊断 X 线检查 内镜检查 11 药物对食管下段括约肌功能影响 诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物 : 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、 氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多 巴胺、硝酸盐制剂等。 12 GERD 临床表现 ? 胃食管反流典型症状 : 烧心、反酸、反食； 与餐饮、体位有关 ? 胃食管反流不典型症状 : 胸痛、上腹痛、 恶心、吞咽困难； ? 消化道外症状 : 口腔、咽喉部、肺部、心 脏及其他症状。 13 非心源性胸痛 NCCP — GERD 原因 : 1. 食管性胸痛 — GERD 、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病 — 吞气症、溃疡、胆绞痛 3. 胸壁综合症 4. 其他 14 非心源性胸痛 NCCP — GERD ? 25-60%NCCP 与 GERD 相关； ? 10-30%NCCP 为非心源性心绞痛样痛； ? 非心源性心绞痛样胸痛中 80% 为 GERD ； ? 75% 以上 NCCP 的患者大剂量抑酸药治疗 有效。 15 心绞痛与 GER