肺部感染疑难病例讨论ppt课件[文字可编辑].ppt

肺部感染 - 胸腔积液 护理查房 1 主要内容 概念及发病机制 护理诊断 / 问题 护理措施及依据 健康教育 病史 2 病 史 ? 老年，男性， 87 岁 ? 主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰 恶心、呕吐一天。 ? 护理查体： T:36.7 ℃ 、 P:88 次 / 分、 R:25 次 / 分、 BP:126/84mmHg 、 SPO2:95% ； ? 左下肢截肢术后 ? 既往史：冠心病病史十年； ? 神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。 3 辅助检查 ? 影像学检查 : 肺部 CT 示： 1. 两肺间质行炎症 2. 双侧胸腔 积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张， 3. 心脏增大， 4. 主动脉、冠状动脉硬化。 心彩超示： 1. 左心功能降低， 2. 主动脉瓣钙化并少量钙化 3. 肺动脉高压（轻度） 心电图示： 1. 窦性心律 2. 前壁心梗 3. 下壁 心梗 4.ST-T 段改变 4 护理评估 ? 护理评估及措施： ? 评估 : ? 导管评分 6 分 ? 跌倒坠床评分 4 分（乏力、利尿药物） ? 压疮评分 17 分 ? 自理能力评分 35 分 5 实验室检查 ? 血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L ， 中性粒细胞百分比 75.6% ， ? 血凝分析示：纤维蛋白原： 5.21g/L ， 凝血酶原时间： 14.4 秒 ? D2 聚体： 0.85mg/L 天天向上的第五组 6 天天向上第五组 7 汇报病史 ? 入院第一天（ 10.12 ） ? 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电 监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压 Bid ， ? 1.0.9% 氯化钠注射液 100ml 盐酸氨溴索粉针 30mg Q12H ? 2. 可乐必妥注射液 0.5g ? 3. 0.9% 氯化钠注射液 50ml 欣康注射液 20mg 泵入 4. 0.9% 氯化钠注射液 100ml 益索 0.2g 5. 0.9% 氯化钠注射液 100ml 哌舒西林 4.5g Q8H 8 入院第一天护理问题 ? 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。 ? 护理措施：（ 1 ）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。 （ 2 ）介绍管床医生、护士，主任等 （ 3 ）多与患者交流，鼓励患者说出 自己的想法 （ 4 ） 尽量满足患者合理的需求 ? 2. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关 ? 护理措施 ：（ 1 ）介绍疾病形成的病因 （ 2 ）介绍相关治疗处理措施 （ 3 ）介绍相关检查的目的 （ 4 ）告知患者多饮水，勤排尿以 减轻不适症状 9 入院第二天（ 10.13 ） ? 继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米 20mg 静推 联合螺内酯 20mg qd 口服。 ? 完善胸腔积液定位 B 超定位检查，右侧 8cm ， 左侧 6cm ，与家属沟通，于 17:40 行右侧胸腔 穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液 700ml 。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓 解。 SPO2 ： 98% ? 护理指导： 1. 告知患者及家属防脱管注意事 项。 2. 加强营养，给予高蛋白饮食。 10 请大家带着问题继续学习 ? 1. 该患者属于哪种胸腔积液？ ? 2. 胸腔引流管患者护理的注意事项？ ? 3. 胸腔穿刺抽液，每日不超过 ml 为宜。 ? 3. 针对此患者，我们护理的哪里不到位？ 11 天天向上第五组 12 天天向上第五组 13 概念 胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液 体 正常： 13 ～ 15ml