小梁切除术临床治疗技术操作规范.doc

小梁切除术临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.应用最大耐受量药物和激光治疗后，仍不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼患者。 2.对药物治疗的效果不佳、不能耐受、依从性差或有严重不良反应的患者。 3.由于视神经损伤和视野缺损较重，应用药物和激光治疗所维持的眼压水平仍无法阻止视神经发生严重损伤的患者。 【禁忌证】 1.眼睑或球结膜有急性炎症者。 2.眼前节有严重炎症者。 3.球结膜大量瘢痕者。 【术前准备】 1.调整术前应用的降眼压药物。 2.术前滴用抗菌药物眼药水。 【麻醉】 1.眼球表面麻醉。对于合作的患者，单用此麻醉可完成手术。 2.球后阻滞麻醉。 3.球结膜下麻醉。 【操作方法及程序】 1.置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。 2.可行颜下方角膜缘前房穿刺。 3.做以角膜缘或以穹隆部为基底的球结膜瓣。球结膜瓣的位置一般选择于上方，或稍偏鼻侧。根据需要，也可选择于其他象限。对于球筋膜较厚的患者，可以切除球筋膜。 4.做以角膜缘为基底的巩膜瓣，向前剥离，直至透明的角膜缘内1 mm。巩膜瓣形状可为四边形或三角形等。巩膜瓣厚度约为1/2或1/3巩膜厚度。 5.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶状体眼或无晶状体眼、以前滤过手术失败者，活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，在完成巩膜瓣之后，穿通前房之前，可应用0.1-0. 5mg/ml的丝裂霉素C棉片贴敷巩膜瓣和结膜瓣下组织1-5min，然后至少用30ml平衡盐水冲洗伤口。 6.切除角巩膜深层组织:于巩膜床前端透明的角膜区用锐刀尖切穿前房，于此切除或用咬切器咬除角巩膜组织1.5mmX1mm或2mmX1. 5mm。 7.周边部虹膜切除:用显微镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，做周边部虹膜切除，然后用虹膜复位器复位虹膜。 8.缝合巩膜瓣:将巩膜瓣复位。于其两游离角各用10一尼龙线间断缝合1针，打结。然后将平衡盐水经角膜穿刺处注人前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况。如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果外渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。如考虑术后方便地拆除巩膜瓣缝线，应按可拆除缝线方式缝合。 9.缝合球结膜伤口:如果是以角膜缘为基底的球结膜瓣，用10-0尼龙线间断或连续褥式缝合伤口。如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结膜切口的两端角巩膜处各缝1针，或以平行于角膜缘的褥式缝线连续或间断缝合筋膜或球结膜伤口。 10.恢复前房:缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。如果发现渗漏，应加缝线。 11.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。涂用抗菌药物眼膏和1%阿托品眼膏。 【术后处理】 1.术后1d开始滴用抗菌药物眼药水，每日3-4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙滴眼液，每日4-6次，持续1-2个月，以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0.5写托吡卡胺眼药水，每日2-3次，并根据眼部情况逐渐减量，一般持续2-3周。 2.对于具有滤过泡失败因素的患者，不论术中是否用过丝裂霉素C，可于术后1-2日给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应在滤过泡对侧结膜下。一般每日注射1次，每次5mg/0.5ml，持续1周。以后隔日1次，持续1周，总注射剂量一般为50mg。 3.氢激光松解巩膜瓣缝线。如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氢激光松解巩膜瓣缝线。 4.指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日2-3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续lOs，松开5s，连续3- 5min。注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房积血和伤口裂开。 【注意事项】 1.手术须在手术显微镜下进行。 2。术后有可能发生滤过泡瘢痕化，因此术中或术后可加用抗代谢药物。 3.注意术后有无浅前房或无前房、脉络膜脱离等并发症的发生。