角膜内皮检查技术操作规范.doc

角膜内皮检查技术操作规范 【适应证】 1.通过角膜内皮层检查，估计其功能状态。 2.诊断某些眼病，如多形性角膜营养不良、Fuchs角膜内皮营养不良。 3.评价某些疾病对角膜内皮的损害。 4.指导角膜接触镜的材质选用和佩戴方式。 5.评价内眼手术可能造成角膜内皮功能失代偿的风险。 6.指导前房内给药。 7.为穿透性角膜移植术优选高质量供体材料。 【禁忌证】 1.角膜大面积擦伤。 2.角膜基质层水肿。 3.角膜浑浊。 4.结膜、角膜感染。 5.角膜穿孔。 【操作方法及程序】 1.角膜内皮层检查以角膜内皮显微镜检查法(specular microscopy)常用，它可分为非接触型和接触型检查法两种。也可以通过共聚焦显微镜(confocal microscopy)进行检查。 2.非接触型接触法更适用于儿童、心理紧张或角膜有术后新鲜伤口的患者。 (1)受检者头部放置托架上。 (2)机器自动取像，根据所拍摄的照片分析角膜内皮的形态、大小。 (3)点击细胞数目分析角膜内皮的细胞密度。也可应用计算机直接分析角膜内皮的细胞密度及大小。 (4)可对角膜上、中、下、鼻侧、颞侧几个点的内皮进行检查。 (5)分析后打印结果。 3.接触型检查法适用于配合检查的成年受检者。 (1)首先进行角膜厚度测量。 (2)用0.5%丁卡因滴眼液滴眼，进行角膜表面麻醉。 (3)患者头部固定于托架上，物镜须接触患者角膜。 (4)调节焦点使图像清晰。 (5)进行摄像或录像。 (6)分析检查结果。 【注意事项】 1.进行角膜内皮层检查之前，需常规行裂隙灯显微镜检查。 2.结果定性分析的内容包括:细胞大小一致性、细胞形态一致性、细胞内或细胞间有无异常结构。 3.定量分析的内容包括:细胞密度、平均细胞面积、细胞面积变异系数、六角形细胞百分比等。 4.非接触型检查法所得图像的放大倍率较低，照相范围较大，所见内皮细胞数目多。但对角膜内皮细胞的分辨率较差，仅可宏观了解角膜内皮细胞密度及有无空泡或滴状赘疣。 5.接触型检查法成像清晰，且图像放大，便于观察。但检查时须滴用表面麻醉药。 6.正常角膜内皮细胞呈六角形，镶嵌连接成蜂巢状。随年龄增加细胞趋于变性，细胞密度逐渐降低，细胞面积逐渐增大。正常人30岁前，平均细胞密度为3 000-4 000/mm2, 50岁左右2 600-2 800/mm2 , 69岁以上为2 150-2 400/mm2。