瘢痕性睑内翻矫正术临床治疗技术操作规范.doc

瘢痕性睑内翻矫正术临床治疗技术操作规范 【适应证】 睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。 【禁忌证】 1.眼睑或球结膜有急性炎症者。 2.眼前节有炎症者。 【术前准备】 1.询问病史，有无瘢痕体质。 2.检查血常规、凝血功能。 3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。 4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。 【麻醉】 1.术眼表面麻醉。 2.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。 【操作方法及程序】 1.睑板切断术 (1)将睑缘分成3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约3mm的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。 (2)距睑缘2--3mm与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。 (3)按3等份部位，用3对双针缝线，分别从睑板切口后约2.5mm处穿入，从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。 (4)拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。 2.睑板楔形切除术(Hotz术) (1)置眼睑保护板:将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。 (2)皮肤及皮下组织切口:距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤切口。切开皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。 (3)睑板楔形切除:距睑板约l mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长。在此切口上2-4mm处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。 (4)缝合伤口:用4-0尼龙线或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。均匀缝合3针。在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。 (5)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。 【术后处理】 1.术后ld常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药。 2.术后5-7d拆除皮肤缝线。老年人可延至术后9d拆线。 【注意事项】 1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上1滴1：1000的肾上腺素溶液，有利于止血。 2.对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。 3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱裳一致，以便术后形成双重睑。