腹腔镜肾切除术.pdf

实用标准文案 后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。 Ralph V.Clayman 于 1990 年 成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到 极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技 术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪 90 年代 处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为 42 例肾肿瘤患者施行肾摘除 术，平均手术时间 6h ，切除重量平均为 400g ，肿瘤直径平均 3 ～5cm, 平均出血量 220ml ， 术后 24h 内恢复进食，平均住院时间为 4.5 日，术后恢复日常工作时间平均为 3.5 周。无一 例手术死亡， 5 例有并发症。术后平均随访 22 ～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手 术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤 性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原 则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线， 作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再 开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、 不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症， 包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血 压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状 严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： ( 一 )既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以 致在施行气腹、 放置 trocar 或分离时增加肾周脏器损伤。 虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术， 精彩文档 实用标准文案 但技术要求高，风险大，初学者不宜提倡。 （二）肥胖并非此手术的绝对禁忌证，但过多脂肪组织可致 trocar 穿刺困难，减少操作 空间，增加手术难度，同时肥胖病人术后并发症增多及转为开放性手术的可能增加。 （三）无论是功能性或梗阻性所致的肠腔过度充气都可致手术空间极限及增加肠管损伤 可能，故术前必须纠正。 （四）其他禁忌证包括急性感染和低血容量性休克等。 （五）肾盂肾炎和肾结核因增加转为开放性手术的危险为其相对禁忌证。 。 【器械选择】 分离钳 2 把，剪刀 1 把，吸引管 1 个，钛夹钳 1 把，抓钳 1 把，双极电凝钳 1 把，电 凝钩 1 把，Endo-GIA （血管切割器）钳 1 把。有条件可配置超声刀或血管闭合器 （Ligasure ）。 【术前准备】 （一） 肾动脉造影或栓塞 造影主要用于了解肾动脉情况，是否有异位肾动脉，便于术中及时处理肾血管，结扎完 全。肾动脉栓塞一般无需常规执行。 CTA （CT 增强后三维重建）因对肾血管显示良好且为无 创检查，可以代替肾动脉造影作为术前检查。 （二） 输尿管逆行插管 便于术中寻找输尿管，但一般此操作必要性不大。 （三） 肠道准备 术前１ d 半流质饮食，术前晚及手术当天各清洁灌肠１次。 （四）其他术前准备同开放手术。 【麻醉】 精彩文档 实用标准文案 气管内全麻或加腰硬联合麻 【体位】 病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行 膀胱及胃肠减压，以利手术注气、 trocar 放置及术中分