小切口非超声乳化白内障摘出术临床治疗技术操作规范.doc

小切口非超声乳化白内障摘出术临床治疗技术操作规范 【适应证】 同白内障超声乳化吸除术。 【禁忌证】 1.晶状体全脱位者。 2.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。 3.眼部活动性炎症者。 4.虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者。 【术前准备】 1.同标准的白内障囊外摘出术。 2.术前lh滴用散瞳药充分散大瞳孔。 【麻醉】 1.表面麻醉，对于合作的患者可单独在表面麻醉下完成手术。 2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。 【操作方法及程序】 1.以显微开睑器或缝线开睑。 2.可做上直肌牵引缝线。 3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。 4.于角膜缘后做长6-8mm的反眉状或平行于角膜缘巩膜板层切开，距角膜缘最近处为2mm，深度约为1/2巩膜厚度。 5.用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，直至透明角膜2mm处，做巩膜隧道。隧道的宽度一般为10点钟至2点钟位。 6.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进人前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房和伤口自闭。 7.于晶状体上方以开信封式截晶状体前囊膜。 8.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，应用水分离和水分层技术使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。并将晶状体核游离到前房内。 9.在晶状核与角膜内壁之间注入黏弹剂，以便保护角膜内皮层。 10.在晶状体核上极与晶状体后囊膜之间注人勃弹剂，以便将附装在5m1注射器上的注水晶状体圈插入其间，而不伤及晶状体后囊膜。 11.一边将晶状体圈继续在晶状体核后面前移，一面不断地缓慢地注水，这样可使晶状体后囊膜不与晶状体圈相接触。 12.待晶状体圈前移至晶状体核下极时，可将巩膜隧道中的晶状体圈的持柄部分轻轻下压，以便让巩膜隧道开放。通过晶状体圈注水所产生的静水压，使晶状体核缓慢地向巩膜隧道中滑动。晶状体圈也随之缓慢退出。一旦晶状体核完全滑人巩膜隧道，就用晶状体圈将其套出眼外。 13.通过灌吸法将晶状体皮质吸除。 14.前房及晶状体囊袋内注入薪弹剂，植人折叠式人工晶状体。 15.从前房内吸除黏弹剂。 16.检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，则应缝合。 17.在结膜伤口的两侧角各缝一针。 18.结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。 【术后处理】 1.术后第2天换药，并检查视力。 2.术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日3. 4次，持续2-3周。 【注意事项】 1.长期服用阿司匹林者，术前至少停药10d。 2.除了应用晶状圈娩出晶状体核之外，还可应用“鱼钩样”针头娩出晶状体核。 3.对于较大核，可先进行碎核后再取出。 4.术中可加灌注前房的“前房维持器”，不断地向前房内灌注平衡盐水，保持 前房内为“正压”状态，可使手术更为安全。 5.如果术中无法松动晶状核和娩出晶状体，可改为标准的白内障囊外摘出术。 6.患者术后需注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。