6 临床路径质量管理与控制.ppt

31 本院临床路径开发工作路线示意图 医生制订 草拟合稿 科主任审阅 本院 CP 版本 上报医院 科室执行 护士制订 讨论论证 再次讨论 文本制作 32 临床路径设计组成员选择 临床路径设计小组基本成员应包括医学专家、医生 、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多 专业人员的参与才能保证 CP 的科学性和可操作性。 注意成员的广泛性和多专业性 33 33 路径与时间的设计 CP 是强调时间性的医疗管理模式，时间质 量管理是现代医疗质量管理的内涵之一。 CP 的时间性包括 患者 平均住院天数 诊疗项目的 时限性 要求 路径日程的 时间 安排等。 34 临床路径的文本开发 临床路径文本的种类 a. 医师版临床路径文本 b. 患者版临床路径文本 34 35 医师版临床路径表 用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时 间顺序的表单 是一个指导性的文本 是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。 临床路径的表的内容包括 1. 预期目标：包括预期住院天数、费用和转归 2. 日程或时段； 3. 诊疗项目：包括临床评估、检验、药剂、处置与手术、 卫生材料、营养、活动、护理处置、教育、入出院准备 4. 其他：如变异记录、执行者记录和使用说明 医师版临床路径文本 35 36 诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （ 1 ）提出临床问题 （ 2 ）搜索相关文献，寻找最佳证据 （ 3 ）评价证据的真实性 （ 4 ）将证据用于临床实践 临床路径文本诊疗项目的确定 36 37 37 路径设计论证 一个较完善和科学的 CP 应该是：其路径内容除了符 合临床专业诊疗标准外，还要符合我国法律法规以 及有关医院管理规定和要求。 CP 的设计时必须做好充分论证； 当某病种路径完成后，一定要在临床路径设计小 组内反复讨论集思广益，发挥各成员的作用； CP 出台前，必须经专门的组织进行审核认可。 38 实施流程、检查、分析与评估 39 39 宣传动员和培训教育 各种方式的宣传动员 分别与科室负责人交流、沟通 培训教育： 培训是贯穿临床路径试点阶段的一项持续性的 工作，根据实施前、实施中工作的需要有针对性（人 员的针对性、培训内容的针对性）的进行培训。 培训主要包括： （ 1 ）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （ 2 ）临床路径主要内容、实施方法和评价制度 40 患 者 入 院 准 入 标 准 CP 实施小组 修 订 CP 指导小组 信息反馈 不入 CP 进入 CP 按 CP 流 程实施诊 疗计划 变异分析 退 出 CP 继 续 CP 出 院 临床路径标准化诊疗流程 40 41 41 基本条件准备 医院领导的决心和重视具有 具有良好内部协调机制 具有合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理措施 42 临床路径领导小组： 由院长任组长，分管院长和其他院领导 任副组长，医务科、质控科、护理部、信息科等相关职能科 室负责人为成员，负责临床路径组织领导及科间的协调工作 。 临床路径实施小组： 由科主任为组长，主任医师、护士长、 临床药师为成员的，具体负责病种临床路径实施和临床路径 相关资料的收集和整理工作。 个案管理员： 由住院总医师担任，具体实施临床路径诊疗工 作。 专门的登记本： 对临床路径管理病例按要求进行登记，内容 包括病种、患者基本信息、入出院时间以及变异原因等 43 临床路径的实施流程 1. 经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院 患者进行临床路径的准入评估； 2. 符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗， 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间 为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相 关护理组； 43 44 3. 相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其 住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需 要给予配合的内