角膜的特殊检查技术操作规范.doc

角膜的特殊检查技术操作规范 第一节 角膜厚度测量技术操作规范 【适应证】 1.指导佩戴角膜接触镜及戴镜后随诊。 2.屈光性角膜手术前检查。 3.评价一些角膜疾患，如圆锥角膜、角膜水肿、角膜基质炎、边缘性角膜溃疡等。 4.间接地了解角膜内皮细胞层的功能。 5.高眼压症。 【禁忌证】 1.严重畏光或其他原因不能配合裂隙灯检查者。 2.结膜急性炎症者。 3.大面积角膜溃疡、角膜穿孔。 【操作方法及程序】 1. Haag-Streit厚度测定法 (1)测量前，将裂隙灯显微镜右侧目镜换上裂隙分影目镜。调整裂隙灯，使其与显微镜呈40°-- 45°，并使裂隙光束通过厚度测定器的裂隙光阑，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面。 (2)受检者注视裂隙光带。检查者转动厚度测定器上方的刻度盘，并调整裂隙灯显微镜的高度，使分裂影像分成上下相等的两半，且位于瞳孔领内。 (3)刻度盘恢复至“0”位。转动刻度表，使分裂影像的上方后表面(角膜内皮层)与下方前表面(角膜上皮层)相交。 (4)读取刻度盘上读数。 (5)以上测量步骤重复2-3次，取平均值。 2. A型超声角膜厚度测量法 (1)受检者取平卧位或坐位。 (2)结膜囊滴表面麻醉药。 (3)消毒超声探头。 (4)嘱受检者向正前方注视。先查右眼，后查左眼。 (5)检查者一手分开受检者眼睑，一手持超声检查探头测量各点角膜厚度。 (6)保持超声探头垂直于角膜，并维持适度压力。 (7)测量角膜厚度，同一测定点重复3次，取平均值，打印结果。 【注意事项】 1. Haag-Streit厚度测定法 (1)判断测量终点时受测量者主观因素的影响，准确性和重复性低于超声波测量法。 (2)由于Kappa角的影响，左右眼测量结果常不一致，通常左眼偏高，右眼偏低。 2. A型超声角膜厚度测量法 (1)检查时注意保持超声探头与角膜垂直。 (2)超声探头对角膜的压力太大时会导致检测角膜厚度变薄，压力太小时则无法显示结果。 (3)角膜表面要保持一定的湿度，过干或过湿均会影响检查结果。 (4)注意超声探头的消毒。 (5)测试后嘱患者不要用力揉眼，以免发生角膜上皮损伤。 (6)超声探头应定期检测。 (7)也可以采用浸入法行A型超声生物测量，具体方法见第22章眼部超声检查。 第二节 角膜曲率计检查法 【适应证】 1.判定有无散光及散光性质。 2.用于某些疾病的诊断，如圆锥角膜、扁平角膜或大散光等。 3.角膜手术后的追踪观察。 4.指导配戴角膜接触镜。 5.指导屈光性角膜手术。 6.人工晶状体植入术前准备。 【禁忌证】 严重角膜疾患，无法进行准确测量者。 【操作方法及程序】 1.双眼分别测量。检查一眼时，另一眼遮盖。 2.被检查者下领放在架托上，前额顶靠头架，下领与台面垂直，双眼平视前方，调整被检者眼位，使检查镜筒射出的影像刚好位于被检眼角膜正中，相当于瞳孔区。 3.检查者通过目镜调整落在被检者角膜上的影像，对准焦点直至图像清晰。 4.不同角膜曲率计的影像设计不同，有的是红色方格与绿色台阶((Javal散光计);有的是两个轴向垂直的带十字的圆圈(Bausch-lomb角膜曲率计)，有的是空心“十”字与“十”字标。检查者在目镜观察下转动镜筒，先确定接近水平位的第1主径线后，旋转微调使两像恰好相接触或重合(根据仪器设计要求)，记下标尺上的屈光度或曲率半径值;再将镜筒旋转到与第1主径线垂直位(旋转90°)，微调使两影像恰好相接触(红方格与绿台阶)或重合(两十字)，记下标尺上的屈光度或曲率半径值。 5.分别记录两条轴线的曲率，有散光者标出散光轴。进行结果分析。 【注意事项】 1.保证被检查者下颌与台面垂直，头部不要倾斜。 2.应用角膜曲率计测量时，因为所测的角膜面积仅限于角膜中央3mm范围，所以不适于评估屈光性角膜成形术的疗效。 3.对高度散光，怀疑为圆锥角膜的患者，要进一步行角膜地形图检查。 第三节 角膜知觉检查 【适应证】 1.检查角膜病患眼的角膜知觉，以便诊断和鉴别诊断。 2.对长期滴用滴眼药液、配戴角膜接触镜及糖尿病患者等，怀疑角膜知觉改变者。 3.病毒性角膜炎、神经麻痹性角膜炎患者。 【禁忌证】 1.伴有严重角膜溃疡的患者。 2.无自主意识不能配合的患者。 3.急性结膜炎患者。 【操作方法和程序】 1.检查环境要求安静、无