瘢痕性睑外翻矫正术临床治疗技术操作规范.doc

瘢痕性睑外翻矫正术临床治疗技术操作规范 【适应证】 眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。 【禁忌证】 1.眼睑或球结膜有炎症者。 2.眼前节有炎症者。 3.慢性泪囊炎。 【术前准备】 1.询问病史，有无瘢痕体质。 2.检查血常规、凝血功能。 3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。 4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。 【麻醉】 1.术眼表面麻醉。 2.病灶处皮下浸润麻醉。 3.选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。 【操作方法及程序】 1. V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。 (1)尽量切除下睑中央部的全部瘫痕。 (2)在下睑皮肤做V形切口，潜行分离皮下组织。 (3)缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。 (4)术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。 2.全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。 (1)距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。 (2)充分压迫止血或丝线结扎止血。 (3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘫痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为:于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用5-0丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘 连。 (4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。 (5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。 (6)缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。 【术后处理】 1.术后全身应用抗菌药物，至少5d。 2.睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少5d。 3.术后10-12d拆线。 4.术后6d单眼绷带包扎。 5.术后3-6个月剪开睑缘粘连。 【注意事项】 1.皮区选择:缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。 z.观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检查。 3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。 4.术后如发现睑缘未能形成粘连，立即重新做睑缘粘连缝合术。