压疮试题+及答案.docx

压疮试题及答案 一、不定项选择题 1、压疮发生的最主要原因是： A 局部组织持续受压 机体营养不良 病原菌侵入皮肤组织 皮肤缺乏弹性 2、压疮的溃疡期，最主要的护理措施是： B 局部理疗 按外科换药方法处理创面 增加营养，提高机体抵抗力 全身应用抗生素 3、下列哪项不是压疮瘀血红润期的护理措施： A 用无菌注射器抽出水泡内的液体 避免潮湿和排泄物刺激 防止局部继续受压 不按摩受损皮肤 4、男性，65 岁，因头晕、头痛、呕吐一天，逐渐加重并不省人事 3 小时入院，体检：病人呈昏迷状态，生命体征平稳，左侧肢体瘫痪， 骶尾部皮肤出现潮红。请评估病人此时皮肤压疮处于： A 瘀血红润期 炎症浸润期 浅度溃疡期 溃疡期 5、易发生压疮的高危人群有： ABCD 大小便失禁患者 肥胖患者 服用镇静剂者 发热患者 6、患者的 BMI=25.6 ，患者的体型： B 正常 超过正常 肥胖 低于正常 7、患者 Waterlow 评分是 13 分，则患者的危险度： A 危险 中度危险 高度危险 D 非常危险 8、患者入院后表情淡漠，不乐于活动，他的运动能力： B 完全 冷漠的 限制的 卧床不起的 9、患者左侧髋部有一 1cm*2cm 的压红，压疮是（）期，治疗方法： （）C A 一、按摩 B、二、气圈 C、一、透明贴敷料 D、二、爽身粉 10 、患者体型正常，最近食欲差，饭量较前减少，患者的营养状况 是：A 中等 差 厌食 D 流质 二、问答题： 最新压疮的分期；写出三期压疮伤口特点，护理目标及处理方案。 压疮分 期 伤口特点护理目标处理方案 可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑 紫色，或有血泡。伴有疼痛、 局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的 焦痂覆盖；即便接受最好的 治疗，也可能会快速发展成 为深层组织的破溃。 保护皮肤 观察发展趋 势 完全减压 无血泡、黑硬者，选择大于病变面积 2-3cm 的康惠 尔溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。 有血泡、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流； 使用拜尔坦泡沫敷料覆盖保护，促进愈合。 密切观察发展趋势，好转者可 2-3 天更换敷料；恶 化者一句三四期治疗原则处理。 一期局部皮肤完整，有指压不变 白的红肿。与周围组织比， 可能有疼痛、硬结、松软、 热或凉等表现。肤色较深者 不易判断，可归为高危人 群。1.保护皮肤 2.促进血运 完全减压 选择大于病变面积 2-3cm 的康惠尔溃疡贴或透明贴 保护，并促进淤血吸收，硬结软化。 二期真皮层部分缺损，表现为有 光泽或干的浅表、开放的溃 疡，伤口床呈粉红色，没有 腐肉或淤肿（淤肿显示可疑 深部组织损伤）。也可表现 为一个完整或破溃的水泡。 1.促进上皮爬 行 2.保护新生上 皮组织 完全减压 如有水泡，剪开疱皮充分引流 生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，蘸干伤口周围皮 肤 渗出液较少时，使用康惠尔溃疡贴或透明贴覆盖伤 口；如果渗出液较多，则使用拜尔坦泡沫敷料覆盖。 三期全皮层缺损。可见皮下脂 肪，但没有骨骼、肌腱或肌 肉暴露；有腐肉，但未涉及 深部组织。可有潜行或窦 道。鼻梁、耳、枕部和踝部 没有皮下组织，因此三期溃 疡较为表浅。而一些肥胖的 部分会非常深。 1.清楚腐肉 减少死腔 促进肉芽组 织生长 4.预防和控制 感染 完全减压 生理盐水清洗伤口 刮去或剪除腐肉，使用康惠尔清创胶 +拜尔坦泡沫 敷料，或银离子敷料。 经过以上处理，伤口床变为红色后，使用藻酸盐敷 料填充，外层覆盖拜尔坦泡沫敷料或银离子敷料。 四期全皮层缺损，伴有骨骼、肌 腱或肌肉的暴露。伤口床可 能会部分覆盖腐肉或焦痂， 常常会有潜行或窦道，可能 深及肌肉和或支撑组织（如 筋膜、肌腱或关节囊），有 时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、 枕部和踝部没有皮下组织， 因此四期溃疡会比较浅表。 1.清除焦痂和 腐肉 2.保护暴露的 骨骼、肌腱或 肌肉 减少死腔 控制感染 完全减压 生理盐水清洗伤口 外科清创；在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用清创 胶保湿。 无感染但有焦痂、渗液少的，外层覆盖溃疡贴；无 感染但渗液多的，外层覆盖拜尔坦泡沫敷料；有感染 的外层覆盖银离子敷料。 5.肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照三期 第 4 步处理。 不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉 （黄色、棕褐色）和或焦痂 （棕褐色、褐色或黑色）覆 盖。只有彻底清创后才能测 量伤口真正的深度，否则无 法分期。 1.清除焦痂和 腐肉 2.根据清创后 情况决定下一 步方案 完全减压 生理盐水清洗伤口 外科清创 难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕 后，使用清创胶 +溃疡贴或透明贴溶解。