产科学基础绪论.ppt

产科学基础 第一章 绪论 ? 产科学 : ? 是专门研究妇女在 妊娠、分娩、产褥期 以及胎儿、新生儿的生理、病理、心理、 社会影响因素 等一门临床医学的专门学科。 ? 产科学范畴 ? 产科学发展： ? 我国产科学有着悠久的历史，从 14 世纪 到现代。 ? 公元前 14 世纪 --- 周朝 --- 东周 — 战国时 代 — 汉代 --- 公元 3 世纪 --- 唐代 --- 明代 — 现 代 ? 咎殷著《经效产保》 是我国也是世界上 现存的第一部产科专著。 ? 我国历史上著名的妇产科专家陈自明著 《妇人大全良方》 ? 特别近年来取得很多新的成果： ? 1. 产科学理论体系的根本性转变：以往的 产科学是以母亲为中心的理论体系，近 年产科学理论体系有了根本性转变，以 母亲为中心的理论体系被母子统一管理 的新理论体系所取代。甚至有学者提出， 产科学应该改称为母子医学。这一新理 论体系的出现，导致围生医学等分支学 科的诞生。 ? 2. 产前诊断技术不断创新：目前已经能够 通过产前的一些特殊检查手段，如羊水、 绒毛细胞及胎儿血细胞培养等，在妊娠 早、中期就能够明确诊断出不少种遗传 性疾病和先天性畸形，为家庭及社会减 轻极大负担。 ? 3. 生殖生理学的迅速发展，促使辅助生殖 技术不断改进和成熟。 ? 产科学的特点： ? 1 ．整体与局部的关系。 2 ．妇科与产科是一个整体 , 不可分割。 3 ．产科学既是临床医学、又是预防医学。 ? 学习目的和方法：处理好理论学习与理论 实践的关系 ? 产科工作人员应具备的素质： 第二章 女性生殖系统解剖 ? 第一节 女性骨盆与盆底 ? 一、骨盆的结构及骨性标志： ? 女性骨盆是产道的重要组成部分，是 胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、 形状直接影响到分娩。因此，对其构 造和特点，应有较清楚的了解。 ? 骨盆的构成 骨盆 是由： ? 骶骨： 5 — 6 块骶椎合成 ? 尾骨： 4 — 5 块尾椎合成 ? 两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 ) 所 组 成 。 ? 耻骨弓：两侧耻骨降支构成。 ? 骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持 连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素 的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动， 对分娩有利。 ? 坐骨棘 ： 位于中骨盆中部，可以阴道或肛 门触及，是诊断胎先露是否入骨盆腔及其 位置高低的 重要骨性标志 。 ? 骶骨岬： 是骨盆内测量的 重要骨性标志 。 ? 二、骨盆的分界 ? 以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘 的连线为界，将骨盆分成上、下两部分。 连线以上为大骨盆或称假骨盆，连线以下 为 小骨盆或真骨盆（简称骨盆 ），即骨产 道，是胎儿娩出的通道，大骨盆能支持妊 娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上 可通过观察大骨盆的形状和测量假骨盆的 径线等，来间接了解真骨盆的情况，故在 产科检查时应常规进行骨盆外测量。 ? 骨盆的关节 ? （一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软 骨联接。 ? （二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间， 有宽厚的骶髂骨韧带连接。 ? （三）骶尾关节 活动性较大，分娩 时可后移 2cm ，使骨盆出口径线增大。 ? 骨盆两口：上端是骨盆入口 ? 下端是骨盆出口 ? 两口之间为骨盆腔 ? 骨盆腔：前为耻骨联合上缘、闭孔、坐骨 支、两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及韧 带，后壁为骶、尾骨。 ? 三、女性骨盆的 特点 ? （一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨 弓角度较大约 90 o ，骶岬突出较小，坐骨 棘平伏，骶骨弧度适当，坐骨切迹较宽， 出口后矢状径较长（骶尾关节至坐骨结节 间径的中点称“后矢状径”，平均长 9cm 。） ，骨盆腔呈圆筒形，呈前浅后深 的形态。 ? （二）骨盆入口 近乎圆形或横椭圆 形。 ? （三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间 ? 第三节 骨盆底 ? 骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆 出口，并承载和支持盆腔内的器官。 ? 一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括 会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门 外括约肌。均会合于阴道口与肛门之间，形成会 阴中心腱。 ? 二、中层 为尿生殖膈包括 会阴深横肌及尿 道括约肌 ，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成 的骨盆出口前部的三角平面上，称三角韧带。