高胆固醇血症的定义、危害和防治.ppt

ATP III 对LDL-C的治疗方案修改建议要点（三） 提出了极高危患者的概念： （1）确诊的CHD，加上多种危险因子： 多种重要危险因子，尤其糖尿病 严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C<40mg/dL) （2） 急性冠脉综合征 ATP III 对LDL-C的治疗方案修改建议要点（四） 提出了新的危险分层： 高危（High Risk）（含极高危）：10年CHD危险>20% 中等高危（Moderately High Risk）： 10年CHD危险10－20％ 中危（Moderate Risk）： 10年CHD危险<10％ 低危（Low Risk）： 10年CHD危险<10%，但不必评估 ATP III 对LDL-C的治疗方案修改建议要点（五） 高危 (High risk) CHD：心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据 CHD等危症（10 年危险> 20%） ： 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、 腹主动脉瘤、颈动脉病（包括TIA和卒中） 糖尿病, 2+危险因子，10 年危险> 20% ATP III 对LDL-C的治疗方案修改建议要点（六） 中度高危 (Moderately high risk) 2+ 危险因子 (10年危险 10-20%) 中度危险 (Moderate risk) 2+ 危险因子(10 年危险 <10%) 低危 (Low risk) 0-1危险因子 修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点 风险类别 LDL-C目标 开始TLC 考虑药物治疗 高危：CHD或CHD等危症（10年风险>20%） <100mg/dL (可选目标：<70mg/dL，极高危患者) ?100mg/dL# ?100mg/dL (<100mg/dL;可选考虑药物) 中度高危：2＋危险因素（10年风险10－20％） <130mg/dL (可选目标：<100mg/dL) ?130mg/dL# ?130mg/dL (100-129md/dL;可选考虑药物) 中度风险：2＋危险因素（10年风险<10%） <130mg/dL ?130mg/dL ?160mg/dL 低危：0－1危险因素 <160mg/dL ?160mg/dL ?190mg/dL (160-190mg/dL；可选考虑降LDL药物 他汀类药物疗效对比 在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比治疗前LDL-C标准化为4.8mmol/L后的绝对降低和百分比降低 每日剂量 (mg) 他汀 5 10 20 40 80 阿托伐他汀 1.51, 31% 1.79, 37% 2.07, 43% 2.36, 49% 2.64, 55% 氟伐他汀 0.46, 10% 0.74, 15% 1.02, 21% 1.30, 27% 1.58, 33% 洛伐他汀 -- 1.02, 21% 1.40, 29% 1.77, 37% 2.15, 45% 普伐他汀 0.73, 15% 0.95, 20% 1.17, 24% 1.38, 29% 1.60, 33% 瑞舒伐他汀 1.84, 38% 2.08, 43% 2.32, 48% 2.56, 53% 2.80, 58% 辛伐他汀 1.08, 23% 1.31, 27% 1.54, 32% 1.78, 37% 2.01, 42% BMJ 2003:326;1-7 The End 谢 谢！ * * 中国的情况又是怎样呢？这是在全国12个大城市的25家3级甲等医院中进行的降脂治疗状况的统计。在TC≥200mg/dl 和/或 LDL-C ≥ 130mg/dl的患者中,仅有11％的病人知道自己的血脂水平，其中只有3％的患者接受药物治疗。 在TC ≥ 240mg/dl和/或 LDL-C ≥160mg/dl的患者中，仅有29％知道自己的血脂水平，其中只有10％的患者接受了药物治疗。 * * 激素合成 * * FFA:脂肪酸 * * 下面我们具体讲一下高密度脂蛋白的代谢以及对胆固醇的逆转运。以巨嗜细胞为例，巨嗜细胞中吞噬的胆固醇酯转化为游离胆固醇，并在ABC1蛋白的作用下将游离胆固醇传递给新生高密度脂蛋白。高密度脂蛋白的表面镶嵌有载脂蛋白A-I，在载脂蛋白A-I的作用下，卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）活化，并将高密度脂蛋白内的游离胆固醇转