外科基本功讲解.ppt

外科无菌技术 [ 手术进行中的无菌原则 ] ? 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 ? 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 ? 手术切口区周围铺无菌单不能少于 4 — 6 层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 ? 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 ? 手术中器械物品传递必须在胸前进行 ? 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 ? 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 ? 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 ? 术中人员调换位置时应背靠背进行 ? 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 ? 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 ? 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离 手术人员的更衣准备 手臂的消毒方法 正确穿手术衣的方法 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法 (1) (2) (3) (4) (5) 戴湿手套的方法 手术区铺盖无菌巾单 ( 一 ) (1) (2) ( 二 ) (3) (4) ( 三 ) (5) (6) (7) (8) [ 外科手术切口分类及愈合级别 ] ( 一 ) 切口的分类： 1 类、无菌切口 2 类、污染切口 3 类、感染切口 无无 无索 无 彳 无 无苗 无 无 无 无无 一 无茵术） 无茵来 无无菌术无 术 3333 3333 木无 无 无 有 无菌 无 无 ( 充 oo00 ( 二 ) 切口愈合级别分级 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 ( 三 ) 切口愈合的纪录方法 ? 疝修补术切口愈合优良纪为 ? 胃大部切除术切口发生血肿记为 ? 甲状腺切除术切口化脓记为 1/ 甲 2/ 乙 1/ 丙 [ 手术人员的职能及位置 ] (1) 、职能： ? 手术者： ? 第一助手： ? 第二、三助手： ? 器械护士： ? 麻醉师： ? 巡回护士： 手 术 者 器 械 护 士 第 二 助 手 第 一 助 手 第 三 助 手 (2) 手术人员的位置 麻 醉 师 手术基本技术操作内容： ( 一 ) 、 切开： ( 切开切口应满足以 下要求 ) ? 充分显露病灶，便于延长切口 ? 损伤组织少，不切断重要血管 与神经 ? 愈合后不影响功能 ? 操作简便，切开、缝合需时短 图 3-12 执钳方法 执钳方法 图 3-13 错误执钳方法 错误执钳方法 图 3-17 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊 方法 手术镊的传递与执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 执琴弓式 抓持式 执笔式 反挑式 握拳式 执刀方法 1 皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定 ) ； 2 手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3 切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4 皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。 缝合的注意事项 ? 1. 组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提， 不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对 浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要 原因。 ? 2. 根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。 皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝 线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反 应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤 针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于 胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形 成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。 ? 3. 针距边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。 ? 4. 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍 紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准， 缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障 碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线 瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合， 甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。 切开方法 ( 一 ) 切开方法 ( 二 ) 分离： ? 锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视 下进行。 ? 钝性分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组 织进行分离的方法。 钝性分离 锐性