分娩镇痛的现状和临床应用讲解.ppt

实施流程 朝阳区妇幼保健院实施流程： 1 、 选择 L 2-3 行连续硬膜外穿刺， 成功后先给予试验量无疑异后 给首次量 0.5% 利多卡因 10ml, 再接电子泵。 2 、镇痛泵内药物配置： 0.75% 罗哌卡因 10ml~15ml+ 舒芬太尼 50ug+ 生理盐水至 100ml 3 、镇痛泵设置： 持续量 8~9ml/h, PCA4ml, 间隔 15 分 钟 4 、何时停泵？ 宫口近全时根据产妇的情况， 如果双下肢能自如活动，可以用 腹压不必停泵。反之可关闭，待 胎儿娩出，需要缝合会阴伤口时 再打开泵。 由助产士决定 北京大学第一医院分娩镇痛流程 ? 一、产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护 设备 ? 二、分娩镇痛的操作常规 ? 1. 宫口 ≥ 1cm 时，助产士通知麻醉科医师去产 房。 ? 2. 麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应症 分娩镇痛 快乐做母亲 一、分娩疼痛的产生与程度 二、分娩镇痛的定义与意义 三、分娩镇痛的历史与现实 四、分娩镇痛的解剖与时机 五、分娩镇痛的实施与禁忌 六、分娩镇痛的注意事项 一、分娩疼痛的产生与程度 分娩是人类繁衍生息的自然过程， 这种由 子宫收缩和紧张恐惧 的心理 引起分娩疼痛，对大多数产妇尤其是 初产妇而言是极其痛苦的 疼痛程度仅次于烧伤，位居第二 分娩疼痛的程度 ? 疼痛程度： VAS 6-8-10 ? 初产妇〉经产妇 ? 催产〉自然产 ? 有痛经史〉无痛经史 ? 其它：胎位、产程 5 分娩疼痛的普遍性 15% 轻微疼 痛 30% 中 度疼痛 35% 剧 烈疼痛 20% 极 度疼痛 35 个国家 ,21 个产科中心 ,2700 例产妇调查结果 ( 痛不欲生 ) 产痛的危害 一、导致产妇 情绪 紧张、焦虑、恐惧、 喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏 力引起产程延长 二、产妇 能量消耗增加、耗氧量增加 、 呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、组 织缺氧、精神疲倦、情绪低落、宫 缩乏力等 产痛的危害 三、 肾上腺素升高 、血压升高、心率 加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、 子宫动脉收缩性胎儿窘迫等 四、强烈的宫缩时 胎盘血供减少 、最 终导致胎儿血 PH 值降低，宫内缺氧， 酸中毒 五、 要求剖宫产 的产妇增多 正确了解自然分娩和剖腹产利弊 自娩是一种生理现象，对母亲来说恢 复快并发症少 剖腹产：仅是高危妊娠挽救母婴生 命的特殊分娩方式 手术时间短但风险比自然分娩更大 剖宫产对母亲影响 1 、 手术出血、感染机会增加、 术后血栓、麻醉意外 2 、对母亲远期健康的影响 （术后腹痛、切口妊娠、宫 外孕等） 3 、再次风险（再孕、盆腔粘 连、脏器粘连的损伤） 剖宫产对新生儿影响 1 、 呼吸：湿肺比自娩高 8 倍、新 生儿肺的透明膜病变，肺泡扩 张不充分比自娩高 2 倍、 2 、低血糖和贫血（产妇术前禁食、 脐带血溢流母体） 剖宫产对新生儿影响 3 、过敏如感染性腹泻（没有母亲 的细菌）、哮喘、过敏性鼻炎 （国外研究增 23% ，如果家族有 过敏史，增加 3 倍） 4 、感觉统合失调、 Ⅰ 型糖尿病的 风险 北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲产后抑 郁发生率的影响 ? 结论：产后 42 天抑郁的发生率为 24.3% 其中：分娩镇痛组 14.1% 非分娩镇痛组 28.5% ? 产后抑郁的保护因素 —— 产前参加孕妇课堂 —— 产时选择分娩镇痛 —— 产后采取母乳喂养 北大医院：分娩方式对儿童智力和感觉统 合能力的影响 ? 调查 2003~2004 年北医出生，现 5~6 岁儿童 结论：计划剖宫产是儿童智力偏低和感 觉统合失调的独立危险因素； 分娩镇痛对儿童智力发育可能有保 护性作用； 应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫 产率，改善新生儿远期的神经系统预 后 分娩疼痛如何解决 ? 分娩镇 痛 二、分娩镇痛的定义与意义 定义： 在保障产妇及胎儿安全的原 则下