前交叉韧带讲解.ppt

膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 ACL 解剖 ? 起点：股骨外侧髁的内侧面； ? 止点：胫骨髁间嵴及其前侧 坡面与内外侧半月板前角之间。 ACL 解剖 ? 平均长度约为 35 ～ 40mm ，宽度约为 10mm ， 分为前两后束 ? 膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加 了膝关节的稳定性 ? 具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及 防止膝内、外翻作用 前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 ? 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势， ? 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 ? 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在 3 个轴上按一定的规律稳定地运动。 一、前交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节 功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活 动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目 损伤形式：上、下附着点 断裂 中间部断裂 损 伤 机 制 单纯损伤少见 强大暴力 --- 交叉韧带断裂 （前交叉伤多见） 【损伤机制】 损伤机制之一： 下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋 转。 此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和 减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网 球，羽毛球球，甚至乒乓球。 【损伤机制】 损伤机制之二： 膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则 会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过 牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成 超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断 裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如 橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。 ? Henning 等人（ 1994 ）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是 最主要原因。 ? 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是 损伤最主要的原因。 ? 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占 29 ％， ? 而足固定突然改变方向占 24 ％，一步急停占 17 ％。 ? 在高山滑雪运动中， 有大量的前交叉韧带 损伤并逐年增加。 ? Johnson （ 1994 ）报 道来自美国的数据， 即每天 10 万滑雪者中 会发生 50 例前交叉韧 带损伤。 ? 与男性相比，女性发 病率明显增高。 ACL 合并伤 内侧副韧带和内 侧关节囊韧带 内侧副韧带和 PCL 外侧副韧带和外 侧关节囊韧带 外侧副韧带和 PCL 外侧半月板，股 骨髁间或髁上F. ACL 合并伤 ACL 合并伤 比例 内侧副韧带和内侧关节囊韧带 最多见， 74% 内侧副韧带和 PCL 16% 其 它 外侧副韧带和外侧关节囊韧带 10% 外侧副韧带和 PCL 外侧半月板，股骨髁间或髁上 F. 亦不少见 【临床症状与诊断】 １ . 损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈 疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。 4 ． 前抽屉试验阳性 , 拉赫曼实验阳性 3 ．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。 ２ . 伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。 前抽屉试验 （ the anterior drawer test,ADT ）： ? 患者仰卧位，屈髋 45 度， 屈膝 30 度或 90 度，小腿 呈中立位，术者以臀部 压住患者足背以固定之， 双抱住患者小腿上端向 前拉。 ? 正常情况下，向前移动 在 0.5 厘米以下 。 拉赫曼（ Lachman ）试验 ? 患者仰卧位，术者将患 者膝关节屈曲 10 － 30 度，一手固定大腿远端， 另一手抓住小腿上端， 在患者肌肉放松的情况 下，尝试使胫骨向前移 动， ? 如果胫骨向前移超过 0.5 厘米（与健侧对 比），则为阳性。 ? 表示前交叉韧带损伤或 缺损。 ? 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进 行 Lachman 试验，其阳性率达 80 ％； ? 麻醉下达 100 ％。 ? 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为 18 ％； ? 麻醉下为 50 ％。 ? 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊 断的准确率均为 97 ％左右。 ? 向前