重点人群双向转诊指征.pdf

实用标准 重点人群双向转诊指征 （一）高血压病双向转诊指征 上转指征 1、初诊上转指征： ⑴合并严重的临床情况或靶器官的损害； (2) 患者年轻且血压水平达 3 级 （收缩压≥180mmHg和舒张压≥ 110mmHg）；怀疑继发性高血压的患者； （3）妊娠和哺乳期妇女； ⑷可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者 ; ⑸因诊断需要到上级医院进一步检查。 2、社区随诊上转指征： ⑴按治疗方案用药 2-3 个月，血压不达标者； (2) 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； （3）血压波动较大，临床处理有困难者； ⑷随访过程中出现新的严重临床情况； ⑸患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合 并症； ⑹难治性高血压。 下转指征 1. 诊断明确； 2. 治疗方案确定； 3. 血压及伴随临床情况已控制稳定。 文档 实用标准 （二）糖尿病双向转诊指征 上转指征 1. 急症转诊 （1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症 酸中毒； (2) 意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综 合征； （3 ）有（或）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低 血压，考虑：低血糖症。 2. 一般情况的转诊 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊： ⑴空腹血糖≥ 16.7mmol/L 或＜ 3.9mmol/L ； ⑵收缩压≥ 180mmHg和舒张压≥ 110mmHg； ⑶出现代谢紊乱症状：如烦渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明 显或加重； ⑷初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心 肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和 间歇性跛行、肢端坏疽；肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压；视 力模糊；下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻 木、针刺、灼热感，或隐痛、刺激或烧灼样痛。夜间及寒冷季节加 重。 ⑸ 妊娠和哺乳期妇女。 文档 实用标准 ⑹其他难以处理的情况。 对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊 （1）规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意； （2）血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制； （3）血糖波动很大，临床处理困难者； （4）在随访过程中出现新的靶器官损害； （5）患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。 下转指征 1. 诊断明确； 2. 治疗方案确定； 3. 血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定。 （三）精神分裂症双向转诊指征 上转指征 1、对于初诊精神分裂症患者，有下列情况之一者需考虑向上 级医院转诊 （1）首次发病的患者，只要确诊为精神分裂症，就应该转到 专科医院，有利于争取得到早期、系统的彻底治疗； （2 ）患者病情特殊，严重影响他人或自我安全，冲动，有伤 人和毁物行为； （3）有严重消极厌世情绪； （4）拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态； （5 ）病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可 文档 实用标准 能； （6 ）患者神志不清、抽搐或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体 疾病，在社区治疗有困难； （7）家庭中无人监护照顾。 2 、对于初诊精神分裂症患者，有下列情况之一者需考虑向上 级医院转诊 （1）精神分裂症急性期； （2 ）兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社区的人 身、财产安全； （3）有自杀观念和行为； （4）在社区维持治疗过程中病情复发、症状加重或拒绝治疗； （5）出现药物不良反应难以在家庭维持治疗； （6）患者及家属不愿意在社区治疗。