眼科常见地10种疾病诊断与治疗.pdf

结膜炎 疾病简介 结膜炎占结膜病首位， 是眼科的常见病和多发病。 结膜 与外界直接接触， 易受外界理化因素 的剌激， 也容易受到感染和外伤， 但结膜本身也存在着特异性和非特异性等诸多的天然防御 功能， 对感染有相当的抵抗能力， 对预防和抑制感染的发生起着重要作用。 结膜组织中弥漫 分布着各种 免疫细胞 ，如 T 细胞、 B 细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障 ; 正常泪液中也 含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型 IgA 和补体等，这些物质可清除致病菌， 阻止细菌粘附到结膜表面， 可限制细菌的繁殖， 阻断感染过程。 正常情况下结膜囊内可存有 细菌，大约 90% 的人结膜囊内可分离出细菌，其中 35% 的人更可分离出一种以上的细菌， 这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌 <>60%) ，类白喉杆菌 <35%) 和厌氧的座疮丙酸杆菌，这 些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物， 减少其他致病菌的侵袭。 当致病菌的侵害强于 宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下， 如干眼症， 长期使用皮质类固醇激素 等，即可发生感染。 发病原因 结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。 1. 感染性由于病原微生物感染所致的结膜炎症。 2. 非感染性以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见， 外界的理化因素， 如光、 各 种化学物质也可成为致病因素。 疾病分类 根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类 ; 根据病因又可分为细菌性、病 毒性、 衣原体性、 真菌性和变态反应性等； 根据结膜的病变特点， 可分为急性滤泡性结膜炎、 慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。 临床表现 结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时 / 先后发病。 1. 症状患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流 泪及不同程度的视力下降。 2. 体征结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。 (1) 结膜充血 : 结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显， 而愈靠近角膜缘充血愈轻， 血 管呈网状分布， 色鲜红， 可伸入角膜周边形成角膜血管翳， 滴用肾上腺素之后充血很快消失。 (2) 分泌物： 分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。 脓性分泌物多见于淋球菌性 结膜炎 ; 粘液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛， 使晨起眼睑睁开困难 ; 水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。 (3) 结膜水肿 : 结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织 松弛，水肿时隆起明显 ; 而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。 (4) 结膜下出血 : 多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。 (5) 乳头 : 是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛 克样外观， 充血区域被苍白的沟隙所分离。 裂隙灯下可见每一乳头内部都有一中央血管， 并 在乳头表面呈轮辐样散开。 乳头实际上是来源于中央血管的渗出和炎症细胞， 主要是多形核 白细胞的浸润所导致的结膜肿胀。 组织学上， 将结膜上皮与其下组织锚固的细小结缔组织隔 在乳头的形成中起着重要作用，这些结缔组织隔使乳头的大小限制在 lmm 以内。这种锚状 隔越到睑板上缘越少，