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2019年临床执业医师资格考试辅导课件《内分泌系统》内分泌及代谢疾病概述讲义
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内分泌及代谢疾病概述
大纲要求 ◆内分泌系统概述 ◆下丘脑-垂体疾病 ◆甲状腺疾病 ◆甲状旁腺疾病 ◆肾上腺疾病 ◆糖尿病与低血糖 ◆水、电解质代谢及酸碱平衡失调
概 述 一、内分泌系统概述 (一)内分泌的概念 内分泌是人体一种特殊的分泌方式,内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质-激素和分泌因子直接分泌到血液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
(二)内分泌系统、器官和组织 激素分泌腺体:垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等; 激素分泌组织:下丘脑、胎盘、胰岛等; 激素分泌细胞:APUD系统(中枢及外周的胃肠道等)和非APUD系统(心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等)。
(三)内分泌器官组织的生理功能 1.下丘脑 下丘脑的神经分泌细胞,兼有神经细胞和腺体细胞的特点。 ◆视上核细胞:分泌血管加压素(抗利尿激素)、 ◆室旁核细胞:分泌催产素(缩宫素) ◆下丘脑促垂体区的神经分泌细胞:分泌促垂体激素,调节腺垂体激素分泌。
下丘脑的神经分泌物是通过垂体门脉流入垂体前叶 ◆激发垂体前叶的释放:促甲状腺激素释放素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、泌乳激素释放因子(PRF)、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)等 ◆抑制垂体前叶激素的释放:生长激素释放抑制激素(GIH或SS.)、泌乳素释放抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF)等。
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甲状腺激素:保证产热及物质代谢,促进生长和发育 降钙素:抑制骨的吸收,减少体内钙由骨向血中迁移。
在促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)、雌激素和孕激素的共同作用下维持正常的月经周期。 7.胰岛
8.肾脏 分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使25-(OH)D3,进一步羟化为活性1,25-(OH)2D3。 肾素-血管紧张素系统(R-A-A):调节血容量和水、电解质的功能。 红细胞生成素:刺激红细胞生成作用。 1,25- (OH)2D3?:调节钙磷代谢,能促进肠钙吸收、增加PTH(甲状旁腺激素)的合成、参与骨的正常矿化过程。 9.胃肠道内分泌细胞 胃肠黏膜中有许多内分泌细胞,产生多种肽类激素。目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。 10.前列腺素 对人体各系统器官有强大生理作用,对脂肪及糖代谢起重要调节作用。 11.脂肪组织 脂肪组织近年来作为新的内分泌器官已经得到共识。
二、内分泌及代谢疾病 (一)常见临床表现 1.多尿多饮 长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿,常见于: 尿崩症:抗利尿激素不足——中枢性尿崩症(由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤而造成),对垂体后叶素反应不佳——肾性尿崩症 精神性多饮:喝得多而尿多。 糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症:尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。 原发性醛固酮增多症:低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。
2.糖尿?尿中出现了葡萄糖。 血糖过高性糖尿:糖尿病、肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。 血糖正常的糖尿:肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。 3.低血糖?血中葡萄糖水平低于正常。 胰岛素分泌过多:胰岛素瘤(Whipple三联征)、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期(高胰岛素血症)、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质(如小细胞肺癌)、胃大部切除术后等。 体内升血糖的激素分泌不足,如腺垂体功能减退(如Sheehan综合征)、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
4.多毛?全身性多毛通常是指女性出现性毛及体毛增多,毛发的分布雄性素的作用最重要。 5.巨大体型?巨人症和肢端肥大症是垂体生长激素分泌过度。 6.矮小体型?成年男性身高低于160cm、女性低于150cm,严重矮小最常见的内分泌原因: (1)生长激素缺乏性矮小症。 (2)甲状腺功能减退性呆小症(胎儿期和新生儿期)。 (3)其他:宫内发育不良、儿童期严重慢性病、代谢紊乱、营养不良等。 7.肥胖 肥胖是指体内的脂肪储存量过多,但通常是以体重超过标准体重20%称为肥胖,常有家族遗传性。目前多数指南以体重指数BMI=体重(kg)/身高的平方(
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