陕西新版本试验委托单.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号: 建设单位 铜川矿务局棚户区改造办公室 工程名称 铜川矿务局廉租住房建设项目鸭口煤矿 2#楼室外 工程 委托单位 检测单位 施工单位 监理单位 陕西建安工程监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 符合检测要求 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规 格、等级、 牌号 出厂编号 （批号） 生产厂家 （产地） 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样 数量 代表 批量 取（制） 样日期 养护 条件 龄期 1 击实报告 3:7 / / / 路基/排 水沟垫层 2 3 4 委托检测参数 最优含水率、最大干密度 检验依据 检测单位对试件（样） 与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应 及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号:委托日期： 年 月 日委托单顺序号: 委托单编号: 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号: 建设单位 铜川矿务局棚户区改造办公室 工程名称 铜川矿务局廉租住房建设项目鸭口煤矿 2#楼室外 工程 委托单位 检测单位 施工单位 监理单位 陕西建安工程监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 符合检测要求 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规 格、等级、 牌号 出厂编号 （批号） 生产厂家 （产地） 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样 数量 代表 批量 取（制） 样日期 养护 条件 龄期 1 水泥复试 2 3 4 委托检测参数 常规检测 检验依据 检测单位对试件（样） 与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期  委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应 及时告知委托单位。 3、 委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号:委托日期： 年 月 日委托单顺序号: 委托单编号: 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号: 建设单位 铜川矿务局棚户区改造办公室 工程名称 铜川矿务局廉租住房建设项目鸭口煤矿 工程 2#楼室外 委托单位 检测单位 施工单位 监理单位 陕西建安工程监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 符合检测要求 见证人员 送样人 考核合格证号: 施工单位 特种操作 试验员 考核合格证号： 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规 格、等级、 牌号 出厂编号 （批号） 生产厂家 （产地） 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样 数量 代表 批量 取（制） 样日期 养护 条件 龄期 1 石子复试 2 3 4 委托检测参数 常规检测 检验依据  检测单位对试件（样） 与委托单内容核对 收样人签字： 情 况 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应 及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号: 建设单位 铜川矿务局棚户区改造办公室 工程名称 铜川矿务局廉租住房建设项目鸭口煤矿 2#楼室外 工程 委托单位 检测单位 施工单位 监理单位 陕西建安工程监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 符合检测要求 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规 格、等级、 牌号 出