孝感市基本医疗保险门诊特殊慢性病与门诊重症疾病准入标准.docx

各县（市、区）医保局： 为认真做好门诊特殊慢性病及门诊重症疾病鉴定、 评审工作，现 将《孝感市基本医疗保险门诊特殊慢性病及门诊重症疾病准入标 准》（征求意见稿） 发给你们，请提出修改意见， 于 11 月 21 日 下班前报市医保局综合科。无意见的报无。 门诊特殊慢性病准入标准 一、高血压Ⅱ期以上 具备以下三条其中之一者： 1、收缩压 140～159 mmHg 或舒张压 90～99mmHg，合并有并发 症。 2、收缩压 160～179 mmHg 或舒张压 100～109mmHg，合并有并 发症。 3、收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 110mmHg，合并有糖尿病， 或靶器官损害，或有并发症。 备注： 1、用于分层的靶器官损害：①心电图或超声心动图结果 证实左心室肥厚； ②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度 0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性 115～133umol/L，女性 107～ 124umol/L；④微量白蛋白尿 30～300mg/24h，或尿白蛋白 /肌酐比值： 1 男性≥ 22mg/g，女性≥ 31mg/g。2、用于分层的并发症：①心脏疾病 （心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建，心力衰竭） ；②脑血管疾 病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作） ；③肾脏疾病（糖 尿病肾病、血肌酐升高男性＞ 133umol/L 或女性＞ 124umol/L，临床蛋 白尿＞ 300mg/24h）；④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病） ；⑤高 血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） 。 二、慢性阻塞性肺气肿 1、病史 有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾 病病史 ; 2、症状和体征 ①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或伴有肺气肿 体征、右心功能不全的相关体征 ;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉 瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂 音； 3、胸部影像学检查 ①右肺下动脉干扩张 ,横径≥ 15mm,右肺下 动脉横径与气管横径比值≥ 1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽 2mm 以上 ;②肺动脉段中段凸出或其高度≥ 3mm;③中心肺动脉扩张 和外围分支纤细 ,两者形成鲜明对比 ,呈"残根状 ";④肺动脉圆锥部显著 凸出 (右前斜位 45°)或锥高≥ 7mm;⑤有肺气肿的影像学表现。 1 条和第 2 条同时具备，且具备第 3 条中的①～⑤项中的任一项可确认。 三、子宫内膜异位症 1、临床表现 ①渐进性痛经；②经期腹、腰骶部不适，进行性 2 加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧。④后穹隆、子宫骶骨韧 带或子宫峡部触痛性结节； ⑤附件粘连包块伴包膜结节感， 输卵管通 畅；⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化 (未用抗炎治疗 )。以 上①、②、③项之一和④、⑤、⑥项之一，两项共存时可诊断本症。 2、腹腔镜检查 ①子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点，伴 腹腔液增多 (常为血性 )；②子宫骶骨韧带增粗，灰白色结节，伴有疏 松粘连，输卵管多数通畅；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘连，并常 见表面有褐色陈旧性出血斑块；④卵巢粘连略大，而输卵管多通畅。 3、病理检查 切片中有以下证据：①子宫内膜腺体；②子宫内 膜间质；③有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组 织增生。 必须具备病理诊断性结论方可确认。 四、冠心病 1、有典型心绞痛症状、体征或心梗后心绞痛症状、体征， 除已 确诊为心肌梗死外必须要有冠状动脉造影证实 。 2、心功能三级或三级以上症状、体征，必须有心电图反复提示 有明显心肌缺血或冠状动脉造影证实，且至少有一次住院治疗经过。 3、心梗后频发室性心律失常或房颤。 以上三条具备一条可以确认。 五、肺心病 1、病史 有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾 病病史 ; 3 2、症状和体征 ①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或肺气肿体征 或右心功能不全的相关体征 ;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区 第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音； 3、胸部影像学检查 ①右肺下动脉干扩张 ,横径≥ 15mm,右肺下 动脉横径与气管横径比值≥ 1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽 2mm 以上 ;②肺动脉段中段凸出或其高度≥ 3mm;③中心肺动脉扩张 和外围分支纤细 ,两者形成鲜明对比 ,呈"残根状 ";④肺动脉圆锥部显着 凸出 (右前斜位 45°)或锥高≥ 7mm;⑤右心室增大 (结合不同体位判 )。具有上述①～④项中的一项为可疑 ,两项以上或具有第 5 项者可作出 X 线诊断。 4、心电图诊断标准 (具有以下两项条件即可诊断 ) ①额面平均电轴≥ 90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位 V5R/S≤1;④avR R/S 或 R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,q