体外循环与心肌保护解读.ppt

IL 一 6 ? 具有多种生物活性的细胞因子，它能诱 导急性期炎症反应的产生，促进多种免 疫细胞的分化及活化，分泌免疫因子 TNF — a ? 直接损伤血管内皮细胞、免疫黏附、激活 中性粒细胞产生多种活性物质导致组织器 官损伤 IL 一 8 ? 对中性粒细胞既有活化作用又有选择性趋 化作用，可导致中性粒细胞变形反应、脱 颗粒反应、呼吸暴发，从而促进炎性反应 体外循环与心肌保护 体外循环时血液暴露于氧合 器，血液与硅胶管道内表面 的接触，注射肝素、鱼精蛋 白，麻醉及手术等异物引起 补体激活和单核／巨噬细胞 激活，进而诱发大量炎性细 胞因子 TNF — a 、 IL 一 8 及 IL 一 6 产生和释放 全身炎症反应 一氧化氮 细胞黏附分子 核转录因子 体外循环与心肌保护 组织缺血缺氧性损伤不但发 生于缺血当时，更主要是发 生于恢复血液灌注后 缺血再灌注损伤 参与调节白细胞一内皮细胞作用，介导中性粒细胞黏 附、聚集、渗出，导致再灌注损伤 NO 可以使 TNF 升高而导致细胞损伤，同时 NO 可以产生 超氧亚硝酸根离子和超氧阴离子， NO 介导的心肌损伤 可能主要与超氧亚硝酸根离子有关，此外过量的 NO 还 可以抑制线粒体的呼吸链，影响 ATP 的产生，并且过量 的 NO 还可以抑制 DNA 的合成 NF — KB 是心脏应激反应快速表达基因，其转录产生的 ICAM 、 IL 一 8 、 TNF — Ot 等直接引起血管内皮细胞和心 肌细胞的损伤 体外循环与心肌保护 心肌缺血再灌注损伤 ? 原因 – 能量耗竭 – 细胞内钙超载 – 自由基损伤 – 机械因素 ? 功能及形态改变 – 心肌顿抑 – 可逆及不可逆损伤 体外循环与心肌保护 体外循环术中心肌保护 体外循环与心肌保护 ? 良好的心肌保护 – 可以减轻术中缺血再灌注损伤 – 可以降低术后低心排综合症的发生 – 可以使心脏外科手术更加平稳安全 ? 心肌保护的核心 – 维持心肌能量代谢平衡 体外循环与心肌保护 心肌保护的对象 ? 心脏传导系统 ? 血管内皮 ? 心肌工作细胞 体外循环与心肌保护 体外循环前的心肌保护 ? 疾病因素 ? 营养及激素情况 ? 药物作用 ? 麻醉及手术操作 ——陈真 体外循环与心肌保护 体外循环与心肌保护 体外循环 体外循环与心肌保护 心内手术 VS 心脏停跳 ？ ? 维持心肺功能 ? 保证手术安全 体外循环与心肌保护 基本概念 ? 体外循环 (extracorporeal circulation,ECC ） 是利用 特殊人工装置 将回心静脉血 引出体外 ，进行 气体交换 、 调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命 支持技术。 体外循环与心肌保护 体外循环与心肌保护 人工心肺机（ artificial heart-lung machine ） ? 氧合器 ? 过滤器 ? 人工心肺机 ? 变温水箱 ? 监测装置 ? 体外循环管路和插管 体外循环与心肌保护 氧 合 器（人工肺） ? 种类 ： a. 鼓泡式氧合器 b. 膜式氧合器（膜肺） 体外循环与心肌保护 过 滤 器 按材料分： a. 渗透式微栓过滤器 b. 滤网式微栓过滤器 c. 混合式微栓过滤器 按功能分 ： a. 动脉过滤器 b. 心脏切开血液回收贮血器 c. 气体滤器 d. 白细胞过滤器 e. 其他过滤器 体外循环与心肌保护 人 工 心 肺 机 ? 组成 ： 血泵、控制台、显示器、 监测装置、后备电源及安全报警 系统组成。 体外循环与心肌保护 人 工 心 肺 机 血泵（人工心）： a. 滚压泵 b. 离心泵 控 制 台 ： 各种按钮、开关组成 显 示 器 ： 有流量、压力、温变、电压、时间等