下肢动脉硬化闭塞症的治疗讲解.ppt

Fontaine 法分期 ? Ⅱ 期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。 ? Ⅲ 期：静息痛，夜间尤甚。 ? Ⅳ 期：静息痛加重，趾端出现坏疽。 ABI ＜ 0.4 。 鉴别诊断 -- 非血管性疾病 ? 腰椎管狭窄 ? 椎间盘脱出 ? 坐骨神经痛 ? 多发性神经炎 ? 下肢骨关节病 鉴别诊断 -- 血管性疾病 ? 血栓闭塞性脉管炎： 动脉硬化闭塞症 脉管炎 发病年龄 大于 45 岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压 糖尿病 高血脂 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动脉 其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛、不规则 节段性，近、远侧正常 鉴别诊断 -- 血管性疾病 ? 多发性大动脉炎： ①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。 鉴别诊断 -- 血管性疾病 ? 多发性大动脉炎： ①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。 下肢动脉硬化闭塞症 (Peripheral Arterial Occlusive Disease ， PAOD) PAOD 简介 ? 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。 ? 年龄多大于 45 岁，男性多于女性。 ? 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。 病 因 ? 流行病学调查结果显示动 脉硬化的 3 大高危因素是： 高血压、高胆固醇和吸烟 ? 动脉硬化的发病原因是多 源性的。据美国心脏学会 的流行病学调查结果，动 脉硬化的主要和次要危险 因素见右表。 动脉硬化危险因素 主要因素 次要因素 高血压 肥胖 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟 高甘油三酯血症 案牒生活 紧张 家族史 血中的脂肪种类 ? 胆固醇 (CHO) ? 高密度脂蛋白 ? 低密度脂蛋白 ? 极低密度脂蛋白 ? 甘油三脂 (TG) ? 载脂蛋白 (APO) 胆固醇有好有坏 ? 极低密度脂蛋白胆固醇（ VLDL ）：可转化为 LDL ? 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL ）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻 塞、硬化的元凶 ? 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL ）：将黏附在血管 上的多余 LDL 运送回肝脏，具有“保护”血管的 功能 除了胆固醇，还有甘油三脂 ? 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 ? 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成 动脉硬化症的危险因子 ? 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸 相关。 高血压 ? 血管壁承受较大的血流冲击压力 , 内皮受损 , 较 易吸附低密度胆固醇 , 形成脂肪斑块 , 造成动脉 硬化狭窄 吸烟 ? 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。 ? 吸烟导致血液输氧功能下降 , 导致组织缺氧 , 使已经