2016年最新儿童颅骨凹陷性骨折诊断与治疗标准流程.pdf

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颅骨凹陷性骨折 (2016 年版 ) 一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为颅骨凹陷性骨折( ICD-10 :S02.902 ) 行颅骨凹陷性骨折整复术 (ICD-9-CM-3 :02.02-02.06) 。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社) 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社) 、《王忠诚神经外科学》 (王忠诚主编,湖北科学技术出版社) 、《神经外科学》 (赵 继宗主编,人民卫生出版社) 。 1. 临床表现: (1)病史:多有头部外伤病史; (2)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤; (3)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷; (4 )局灶性症状:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑 膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和 / 或局灶性癫痫等 相应症状。 2. 辅助检查: (1)头颅 X 线平片:包括正位、侧位和骨折部位切线 位平片,后者可显示骨折片陷入颅内深度; (2)头颅 CT扫描(含骨窗像或 3D 成像):凹陷骨折征 象,平扫可除外有无继发颅内异常; (3) 血常规。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社) 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社) 、《王忠诚神经外科学》 (王忠诚主编,湖北科学技术出版社) 、《神经外科学》 (赵 继宗主编,人民卫生出版社) 。 1. 颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度> 1.5cm 需 行凹陷骨折整复术: 较固定的凹陷骨折, 采用凹陷四周钻孔、 铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定,需向家属交 待病情及围术期可能出现的并发症。 2. 颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度> 0.5cm, 同时存在局灶症状或引起颅内压增高者,需行凹陷骨折整复 术:较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下 骨瓣,将其整复成形再复位固定,需向家属交待病情及围术 期可能出现的并发症。 3. 大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折,如无明显临床症 状,即使下陷较深仍可观察,待充分准备后择期手术;重要 功能区的凹陷骨折,当骨折片压迫导致神经功能障碍,如偏 瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。 4. 合并脑损伤或凹陷面积大, 导致颅内压增高、 CT显示 中线结构移位、出现脑疝征象者,行开颅去骨瓣减压术。 5. 开放性粉碎性凹陷性骨折者,行手术清创及骨片清除 术。 6. 手术风险较大者,需向患者或家属交待病情;如不同 意手术, 应当充分告知风险, 履行签字手续, 并予严密观察。 7. 对于严密观察、保守治疗的患者,如出现颅内压增高 征象应行急诊手术。 (四)标准住院日为 7 天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断符合 ICD-10

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