脑中风的复健.ppt

腦中風的復健與反射性交感神經失養症 黃銘賢 前言 腦中風曾是國人十大死因之首 腦中風致死率頗高 有嚴重後遺症(半身偏癱,高階皮質功能受損) 病人有人力照顧需求 造成家庭與社會沉重經濟負擔 腦中風復健治療仍為衛生保健的重要課題 腦中風的主要危險因子 年齡:高齡老化，對外界環境變化適應變低 高血壓:常態140/90，血管壁失去彈性 心臟病:瓣膜閉鎖不全，冠狀動脈阻塞，心室肥大 糖尿病:血管脆薄 曾發生過腦中風或暫時性腦缺血 肥胖:血脂過高，心臟、血壓也有問題 病因 腦血栓 腦栓塞 腦出血 蜘蛛膜下出血 腦血栓Thrombotic stroke 大腦血管因膽固醇堆積而硬化，狹窄 為最常見的腦中風病因 一半以上的病人以前有發生暫時性腦缺血 大部分發生在晚上 腦栓塞Embolic stroke 由腦部以外的地方(最多為心臟)來的栓子堵塞腦血管 血塊、硬化塊、細菌贅生物、脂肪、氣泡等 突然發生 好犯遠端小的皮質腦血管 腦出血 常見的病因為高血壓 突然發生(血管破裂) 好犯基底核，內囊及腦幹 蜘蛛膜下出血 常見病因為動脈瘤破裂，動靜脈畸形破裂 突然發生 診斷臨床表徵 因病變的位置、性質、範圍以及嚴重程度而有差別 認知方面:病人可能陷入昏迷狀況，可能意識混亂，語言功能、記憶力與智力減退 身體功能方面:包括運動衰退或喪失，吞嚥困難，感覺能力減低或喪失，大小便失控，或視力受損 溝通方面:可能只是口齒不清，也可能完全聽不懂別人說話，或講不出自己意思 影像檢查 杜普勒超音波 電腦斷層掃描(CT) 核磁共振掃描(MRI) 血管攝影(myrogram) 復健治療 物理治療 職能治療 語言治療 社會心理治療 職業評估諮詢 物理治療 初期物理治療 適當的擺位 關節活動 胸腔復健 恢復期物理治療 傾斜床訓練 電刺激 墊上運動 行走訓練 其他運動治療 職能治療 平衡訓練 移位訓練 姿態訓練 上肢功能訓練 日常生活訓練 語言治療 協助病患恢復與外界溝通能力 治療病人各種吞嚥方面問題 檢查與評估病患功能與障礙 社會心理治療 給予患者心理方面的支持與開導 與社工人員及家屬合作，位病人日後居家生活型態及社會問題預作安排 職業評估諮詢 對病人就業興趣與能力作評量與規劃 透過轉介系統協助運作 使部份病患早日回到社會的生產階層 結論 病人行動上及生活功能的限制，可能持續一段很長的時間 前三個月進步最快，超過一年以上則進步遲緩，所以積極復健應及早開始 即使因昏迷、插管、打點滴或抽痰不能離開病床。也應指導家屬或看護，正確的咨體擺位及各部份關節的被動運動 反射性交感神經失養症 Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD Syndrome) 前言 肢體對傷害的過度反應 少數病例亦可以無任何傷害而引發症狀 精神障礙可能為原因之一 引起肢體局部交感神經過度活性增加 臨床症狀有疼痛、多汗、血管收縮、局部肢體冰冷等，嚴重可至失養變化(trophic change) 皮膚薄而亮、毛髮脫落及局部骨質疏鬆 同義名稱:Sudeck’s dystrophy、causalgia、shoulder-hand syndrome、post-traumatic dystrophy 主要內容 流行病學 病理機轉 診斷 治療 預後 流行病學 RSD在半側偏癱有肩痛的病人中佔10~15% 非中風性的危險因素有肢體受傷、胸部手術、頸椎神經根病便和心肌梗塞 有些病例並無任何危險因素 一般懷疑精神因素可能為其因素之一 病理機轉 因肢體受傷-->疼痛-->反射性抑制活動-->局部水腫-->交感神經一連串過度反應 由於神經過度反應，導致神經敏感，患者疼痛加劇，連鎖反應不斷累加…… 診斷 首先觀察病患臨床症狀，詢問病史和理學檢查 病患的疼痛異常，常和肢體受傷不成比例 疼痛常無感覺神經範圍(dermatome皮節)的分布 理學檢查包括腫脹、失養變化、肌肉萎縮、和觸痛感 病程三個月後，一般放射線檢查也有幫助 病程早期，，三相骨骼掃描(triple-phase bone scan)表現出局部吸收增加 藥物治療 在病程急性期，對全身性類固醇治療(systemic corticosteroids)大多數患者皆有效 Prednisolone可用至100mg/day 或1mg/kg，然後二週內慢慢減量 使用NSAID有點幫助，但效果不令人滿意 物理治療 按摩 對比性水浴(contrast bath) 超音波 經皮神經電刺激(TENS) 石蠟浴 充氣式幫浦(pneumatic pump) 緩和增加的肢體活動，對於過度敏感的肢體，可以達到去敏感的效果(desensitization) 神經阻斷術 局部交感神經阻斷，可達到症狀的紓解，對診斷上亦有幫助 Bier阻斷、周邊神經阻斷對症狀紓解亦有幫助