队列研究——流行病学上课讲义.ppt

队列研究Cohort Study ;队列研究的主要内容;第一节 概述——概念;暴露 exposure 是流行病学的常用术语，有时也叫做研究变量。暴露是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。;第一节 概述——概念;第一节 概述——概念;第一节 概述——概念;第一节 概述——概念;1.3 前言 队列 ;第一节 概述——基本原理;2.2 队列研究原理 ;第一节 概述——特点;第一节 概述——目的;第一节 概述——分类;前瞻队列研究;前瞻队列研究优缺点;前瞻队列研究应用条件;历史性队列研究概述;历史性队列研究优缺点;双向性队列研究概述;队列研究分类示意图;如何选择三类型;第二节 设计与实施;1 确定研究因素;2 确定研究结局;2 确定研究结局;3 确定研究现场和人群;3 确定研究人群;3 研究人群的选择（暴露）;3 研究人群的选择（暴露）;3 研究人群的选择（暴露）;3 研究人群的选择（暴露）;3 研究人群的选择（对照）;3 研究人群的选择（对照）;3 研究人群的选择（对照）;4 确定样本大小;非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率p0 暴露人群与对照人群疾病发病率之差P1-P0 第一类错误概率α 把握度(power) 1-β;4 确定样本大小;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;5 资料的收集与随访;6 质量控制; 第三节 资料的整理和分析;第三节 资料的整理和分析;1 资料的整理表;2 率的计算;2 率的计算;2 率的计算;2 率的计算;3 率差异的显著性检验;4 联系强度（效应）的估计;4 联系强度（效应）的估计 —— 4.1相对危险度 ;4 联系强度（效应）的估计 —— 4.1相对危险度 ; lnRR的95%CI; 是指暴露组的发病率或死亡率（Ie）与非暴露组发病率或死亡率（I0）之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。;4 联系强度（效应）的估计 ——4.2 归因危险度 ; 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 ;也就是说：是指暴露??群中单纯由于暴露所引起的发病人数占总发病人数的百分比;举例：吸烟者中的发病率=0.57‰，非吸烟者中的发病率=0.07‰，那么AR%=0.50/0.57 = 88%。表明吸烟者中88%的发病是由于吸烟引起的。;population attributable risk PAR;4 联系强度（效应）的估计——4.5人群归因危险度百分比PAR %;举例： 例如有关吸烟与心血管疾病的一个前瞻性研究结果发现，吸烟者的RR=1.7，而人群吸烟者的比例为55%，那么PAR=27.8%。这表明人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸烟所致，如果完全控制吸烟之后，人群中的心血管疾病发病将下降27.8%。 ;4 联系强度（效应）的估计;分析方法 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和RD 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验;结果;第四节 偏倚及其控制;1 偏倚及其控制 选择;1 偏倚及其控制 选择;2 偏倚及其控制 失访;2 偏倚及其控制 失访;3 偏倚及其控制 信息;3 偏倚及其控制 信息;3 偏倚及其控制 信息;4 偏倚及其控制 混杂;4 偏倚及其控制 混杂; 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 直接估计危险度 符合时间顺序，验证病因的能力较强 获得一种暴露与多种结局的关系 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 可研究疾病的自然史;第五节 优点与局限性 缺点;