高血压危象诊断与治疗.pdf

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高血压的 TOP100文章 高血压危象的诊断与治疗 一、高血压危象的概念 现国际上通常将高血压的急危重症合称为高血压危象( hypertensive crises )。有关高 血压危象的定义不完全一致,有学者将高血压危象定义为急性血压升高,使舒张压大于 120mmHg。 高血压危象又按靶器官的功能状况分为高血压急症( hypertensive emergencies )和高 血压次急症 (hypertensive urgencies )。如果急性严重血压升高的同时伴有急性或者进 行性终末器官损害( end-organ damage)称为高血压急症;如不存在急性靶器官损害,则称 为高血压次急症, 包括较高的 III 期高血压、 高血压伴有视乳头水肿、 进行性的靶器官并发 症和严重的围术期高血压 [1-2] 。 高血压危象的诊断,以及高血压急症和次急症的区别不能完全依赖血压水平,血压升高 的速度和是否存在急性靶器官损害决定高血压危象的诊断和分型。 二、脑血流的自身调节 脑动脉对血压存在自身调节( autoregulation ),血压在一定限度内升高或者下降,脑 血管相应地收缩和舒张,维持脑血流量不变。一旦血压升高突破自身调节的上限(正常在 150mmHg左右),就会导致脑血流过度灌注( hyperperfusion ),出现脑水肿,发生高血压 脑病( hypertensive encephalopathy );如果血压下降到调节下限以下的水平,就会出现 灌注不足( hypoperfusion )(图 1)[2-3] 。[[center]] [[/center]] 图 1. 脑血流的自身调节 慢性高血压由于脑动脉增厚, 与先前血压不高的患者比较, 发生脑过度灌注的上限明显 增高,同时发生脑血流灌注不足的下限也上移,调节曲线右移(图 1)。因此,慢性持续稳 定的血压升高不容易发生脑血流过度灌注, 如果血压降低过快和幅度过大容易出现器官灌注 不足。 三、高血压危象的临床类型 高血压危象的主要临床类型包括: 急进 - 恶化性高血压, 高血压脑病、 脑血栓栓塞和颅内 出血,急性主动脉夹层,急性左心衰竭、肺水肿,不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,子痫、 先兆子痫,急性肾功能衰竭,围术期高血压等 [2-3] 。 急进性 (accelerated )或恶性( malignant )高血压的特征是血压升高伴脑病或者肾病, 两者主要区别是急进性高血压视网膜病变为 III 级,而恶性高血压视网膜病变为 IV 级。术 后高血压人为定义为术后连着两次测血压收缩压 >190mmHg和/ 或舒张压 3100mmHg。 孕妇收缩 压>169mmHg或者舒张压 >109mmHg被认为是高血压危象,需要紧急药物治疗。 四、高血压危象的临床评价 应区别高血压急症和次急症,可通过病史询问、查体、物理及实验室检查来完成。应确 认以前是否发生过类似高血压危象的情况, 使用的药物和停药情况及血压控制程度。 还应询 问是否应用了单胺氧化酶抑制剂, 是否吸毒或者使用违禁药物。 应测量四肢血压, 肥胖患者 换用适当的袖带。应常规检查眼底,主要看是否存在视乳头水肿。 所有高血压危象患者都要进行外周血细胞计数、电解质及肾脏功能和尿分析。胸部 X 线 检查、心电图和头颅 CT有利于初步确认心脏功能、心肌缺血和脑损害情况,必要时行超声 心动图检查,进一步了解心脏的结构和功能。 五、高血压危象的治疗原则 高血压急症应住院治疗

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