介入治疗并发症 心血管课件.ppt

① 高龄：更重要的是，随着年龄的增长，肾小球滤过率 （ GFR ）逐渐的降低，在血清肌酐值正常的前提下，＞ 70 岁的老年人中，有大约 30% 的 GFR ＜ 60ml/min/1.73 ㎡。 ③ 糖尿病： ④ 充血性心衰和左室射血分数减低： ⑤ 低血压：收缩压＜ 80mmHg 持续 1 小时，需正性肌力药 物维持也是 CIN 的一个危险因素。 ⑥ 脱水：脱水使机体处于高渗状态 ⑦ 其他：二甲双胍、代谢综合征、高血压、高尿酸血症、 多发性骨髓瘤、高胆固醇血症、肝硬化等均为 CIN 的可能 危险因素 对比剂急性肾损伤的预防 对比剂急性肾损伤（ AKI ）患者预后不佳 住院期间死亡率为 10%~15% ， 迈赫兰（ Mehran ）根据患者是否高龄（＞ 75 岁）、合并糖尿病、低血压、肾 功能不全、贫血、对比剂用量等因素，提出一种评估 AKI 风险的评分方法，可 以简便地预测围手术期 AKI 发生率和需要透析治疗的风险。 围手术期充分水化 1 、口服补液的疗效不如静脉补液 2 、 0.45% 氯化钠水化不如 0.9% 的氯化钠。 3 、用碳酸氢钠可能优于单用 0.9% 氯化钠 4 、住院患者的静脉水化应于术前 3~12 小时开始，维持至 术后 6~24 小时 [1.0~1.5 ml/(kg· h)] 5 、门诊患者水化应于术前 3 小时开始，维持到术后 6 小时 6 、充分水化须结合患者心功能等进行个体化治疗 处理程序 ? eGFR ＜ 30ml/min/1.73 ㎡：住院治疗、肾内科处理、 监测肌酐、电解质 ? eGFR 30 ～ 59ml/min/1.73 ㎡：终止 NSAIDS 、肾毒 性药物、二甲双胍；造影前后进行水化、等渗对比 剂、限制剂量＜ 100ml ? eGFR ＞ 60ml/min/1.73 ㎡：停止二甲双胍， CIN 例子 韩保护 Cr194μmol/L 介入治疗并发症 西安高新医院心内科张晓锋 血管穿刺 局部： 穿刺部位。原因：抗栓强度过大、穿刺损伤过大、 压迫不当、肥胖、皮下组织疏松、局部活动度过大、凝 血机制障碍等；多为少量，可自行吸收。大血肿需外科 处理（血管的修补、血肿的清除）。一般较易识别。 其他部位： 器械进入心脏的过程中，行进有误、用力过 猛，造成静脉壁破裂。识别：胸闷、血压下降、休克。 预防：操作要轻柔、细心、送导丝、导管无阻力、过程 全程透视。 腹膜后血肿、严重局部（动脉） 消化道出血 出血 原因：凝血机能过强、老年血液粘稠度过高、操作因素 （导管在血管内时间过长、下肢长期制动、肝素用量不 足、术后加压包扎时间过长等） 识别：下肢突然肿胀。 处理：尿激酶溶栓、罂粟碱解痉、低分子肝素、华发林、 严重者置入滤器、手术取栓 栓塞：血栓脱落即形成栓塞，肺栓塞，胸痛、呼吸困难、 咯血等。 处理：尿激酶溶栓、低分子肝素、华发林、手术 感染：一般较少见。 血栓形成 锁骨下静脉穿刺 ? 误穿锁骨下动脉：发生率 1 ％～ 20 ％ 识别：血液喷出、颜色鲜红。导丝送入时不能进入下 腔，而是到达升主动脉根部或左室。 处理：进鞘前一定确认。进鞘后不能拔鞘。逐渐换细 鞘管观察，必需保留鞘管芯或钢丝。外科处理较安全。 预防 ? 气胸 ? 空气栓塞 ? 原因 – 穿刺锁骨下静脉时气体自穿刺针或鞘管进入血循环 ? 临床表现 – 咳嗽、低血压、呼吸困难等 ? 预防 – 穿刺患者避免深吸气、术前适当补液、避免自鞘管 进入气体 ? 处理 – 无特殊处理 空气栓塞 锁骨下静脉穿刺引起的气胸 ? 发生率： 1.97% ? 原因： 肺气肿、消瘦、解剖结构变异、操作不熟练 ? 临床表现： 可以在术中或术后 48 小时出现症状。 穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困 难。 ? 减少发生的措施： 细心操作、静脉造影、通过 上肢静脉送入导丝作为标志、穿刺血管点不宜太靠内、 X- 线透视指导 ? 处理： 10% ，一般不必处理； 10% ～ 30% ，根据 临床症状； 30% ，一般需要胸腔穿刺，必要时引流。 ? 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊 有连续血管杂音 ? 原因：穿刺点选择不当或 / 和动脉迂曲，穿刺针经动脉进 静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 ? 处理 – 首选非手术疗法 — 压迫 – 手术疗法 动静脉瘘 桡动脉 ? 血管痉挛 ? 血肿