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(一)急性牙髓炎
【病史采集】
尖锐的自发性痛,阵发性发作或加重;
夜间痛,睡眠困难;
温度刺液使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍可持续较长时间;
疼痛常不能定位,可放射到头面部;
牙体多有深龋洞;
常可探及小穿髓孔,探痛剧烈,有少量出血或脓液;
牙髓活力异常。
【检查】
多有深龋等牙体缺损,接近髓腔或有极小穿髓孔;
探诊常有剧烈疼痛;
早期叩痛不明显,晚期垂直叩痛;
电活力测量早期牙髓敏感,晚期活力下降,读数高于正常。
【诊断】
自发性、阵发性锐痛,夜间尤甚;
放射痛,不能定位;
牙体多有深龋洞,常可探及穿髓孔;
温度诊阳性,疼痛延续时间长;
牙髓活力异常。
【鉴别】
牙间乳头炎:有牙龈红肿、食物嵌塞,但温度刺激龈乳头不会 引发剧烈疼痛;
上颌窦炎:温度刺激不出现疼痛,无牙髓感染的患牙,多有感 染史,上颌窦前壁有压痛。
三叉神经痛:多有板机点,夜间不易发作,温度改变不引起疼 痛。
【治疗原则】
疼痛剧烈的首先应开髓引流(可局麻);
待疼痛缓解后,据不同情况选择不同的方法治疗。
年轻恒牙或无明显自发痛的患牙,如穿髓孔小,牙髓组织敏感鲜红 的病例可采用直接盖髓术。
(二)急性根尖周炎
【病史采集】
自发性、持续性钝痛,严重时可出现搏动性剧烈跳痛,患牙 定位明确;
患牙有浮出、伸长感,不敢咬 ;
患牙多有龋洞或变色,根尖区扪压痛,粘膜发红、肿胀;
多伴有乏力、发热,所属淋巴结肿大等全身症状。
【检 查】
根尖区红肿、压痛;
叩痛明显,不能咀嚼;
冷热试、电活力测试无反应;
X 线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。
【诊 断】
可定位的持续性疼痛;
叩痛明显,咬牙合痛;
根尖区软组织红肿或脓肿形成;
X线牙片有助于诊断。
【鉴 别】
牙周脓肿:有牙周袋,脓肿位置接近龈缘、范围局限,牙松动, 电测试活力正常、X线牙片显示牙槽骨有破坏。
【治疗原则】
应急处理:开放髓腔,切开脓肿,调牙合,全身消炎、止痛 等药物治疗;
根管治疗;
塑化治疗。
(三)牙龈炎
【病史采集】
刷牙及咀嚼时牙龈出血史;
有无牙龈自发性出血;
有无血液病史,有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多 等。
【检 查】
牙菌斑、牙石堆集情况;
炎症区有无食物嵌塞,不良修复体,根面龋及充填悬突等刺 激因素存在;
牙龈色泽、形态及龈沟深度,炎症波及范围;
X 线牙片显示无牙槽骨吸收。
【诊 断】
凭借临床症状和体征可以确诊。
【鉴 别】
疱疹性龈口炎;
急性白血病;
牙周炎。
【治疗原则】
清除牙石,行龈上洁治术;
食物嵌塞矫治,包括食物嵌塞牙体选磨法,或用充填法或冠 嵌体恢复良好的邻面触点;拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨 牙;
磨除不良修复体的悬突。
(四)深 龋
【病史采集】
患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛,当去除刺激后疼痛 可缓解;
无自发痛史,但对冷刺激较敏感;
牙有深而大的龋洞。
【检 查】
可见大而深的龋洞,洞内有大量软化牙本质;
探痛明显,但洞底完整,与牙髓无穿通;
温度诊阳性,对冷刺激尤敏感;
叩诊阴性,牙髓活力正常;
X 线牙片显示龋洞洞底完整,未与髓腔相通,根尖周组织正 常。
【诊 断】
有激发痛,但疼痛不延续;
有大而深的龋洞;
探痛明显,但无穿髓孔;
对冷诊最敏感,牙髓组织正常;
5 .X线牙片、透照光等有助于诊断。
【鉴别诊断】
慢性牙髓炎与深龋鉴别要点:
前者出现不定期的自发痛,后者无;
前者激发痛及食物嵌塞痛更严重,且疼痛有延续性,后者疼 痛无延续;
前者可能探及穿髓孔,后者无;
前者有叩痛,后者无。
【治疗原则】
药物治疗:牙本质过敏明显者,应先安抚治疗,待症状消失
后再行充填术治疗;
近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗;
充填术治疗:应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对 牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。
(五)牙外伤
【病史采集】
牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤;
有牙体、牙周组织损伤的一系列症状;
【检 查】
损伤轻有牙松动、触痛,有的可见釉质裂,出现牙齿敏感症 状。
重者发生牙脱位、冠根折,出现牙髓症状。
【治疗原则】
牙轻度松动者应在受伤后1?2周内避免使用患牙咀嚼。避免 进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。
牙脱位者可复位固定,完全脱位者可试行再植术。
已露髓者应行牙髓病治疗。
根折在无修复条件时一般须拔除。
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