麻醉手术期间液体治疗专家共识-(2014版中国麻醉学指南与专家共识).pdf

麻醉手术期间液体治疗专家共识 （2014） 于布为 王俊科 邓小明 叶铁虎 许幸 （共同执笔人） 吴新民 （负 责人）岳云 徐建国 黄文起（共同执笔人）薛张纲 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常， 确保麻醉深度适 宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响， 维持良好的组织灌注， 内环境和生命体征稳定的重要措施。 为适应近年来科学研究与医疗实 践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（ 2007）》进行修 订。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ ICF ）和细胞外液（ ECF），由细胞膜所 分隔。通过细胞膜上 Na+/K+ATP泵的调节， 使细胞内液的容量和成分 保持恒定。细胞外液由组织间液（ IFV ）和 血浆（ PV）组成（见附件 1），并随年龄增加有一定变化（见附件 2 ），其主要功能是维持细胞 营养并为电解质提供载体。 细胞内液以 K+为主，细胞外液以 Na+为主， Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量， 尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。 血液是由 60%的血浆和 40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其 中 15％分布于动脉系统， 85 ％分布于静脉系统。血浆中含有无机离 子（主要是 Na+ 和 Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、 球蛋白、葡萄糖和尿素） ，白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管 内血浆容量的主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间， 机体代谢产物可在其间进行交 换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。 正常血管内皮允许 水分子和小分子物质（如 Na+和 Cl- ）自由通过，但限制大分子物质 （如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过 Starling-Lardis 公式表示： Jv=KhA[ (PMV-PT)- δ（COPMV-COPT)]，Jv 代表单位时间 通过毛细血管壁的净液体量； Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管 壁对液体的通透性， 普通毛细血管动脉端的 Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管表面积； PMV代表毛细血管静水压； PT为组织静水压；δ 为血浆蛋白反应系数， 当δ为 0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜， 当δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆 蛋白在微血管中的δ值超过 0.9 并保持稳定， 但在低氧血症、 炎症和 组织损伤等病理生理状态下则明显降低。 COPMV代表毛细血管内胶体 渗透压； COPT为组织中的胶体渗透压。 通常每日液体摄入量成人大约为 2000 mL。每日液体损失量包括 （1）显性失水量 ：尿量 800-1500 mL；（2）隐性失水量 ：肺呼吸 250-450 mL、皮肤蒸发 250-450 mL ；（3）消化道液体丢失量 ，呕吐、腹泻和 消化道准备时需考虑。消化道液体分泌量及成分见附件 3。正常机体 可自行调节水的摄入和排出