刘长信 膝关节骨性关节病的腿浴手法治疗.ppt

退行性膝关节炎 的中医综合疗法 东直门医院推拿疼痛科 刘长信 主任医师 中医综合疗法适应症 中医辨证分型 概述 退行性膝关节炎是推拿、疼痛门诊的常见病，又称膝 骨关节炎、增生性膝关节炎及老年性膝关节炎等 2 3 西医诊断标准 1 西医诊断标准 ? 采用国际公认的美国风湿病学会 2001 年制定的膝骨关节炎 诊断标准 膝关节疼痛患者有下列 9 项中的 5 项 年龄≥ 50 岁 晨僵＜ 30min 关节活动时有骨响声 膝检查示骨性肥大 有骨压痛 无明显滑膜升温 ESR （血沉）＜ 40mm/h 类风湿因子（ RF ）＜ 1 ： 40 滑膜液有骨关节炎征象 西医诊断标准 ? 根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎 分为五级 0 级：正常 I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄 III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质 轻度硬化改变，范围较小 IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄， 硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形 中医辨证分型 寒湿阻 络型 血瘀湿 停型 肝肾阴 虚型 中医综合疗法适应症 符合膝骨性关节炎诊断标准者 年龄在 35-80 岁之间 轻、中度膝骨性关节炎患者 （ K-L 分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级） 治疗方法 腿浴治疗 手法治疗 中药内服 手法治疗 适应症 九个基本步骤，操作规范化、标准化，单膝基本用时八 分钟，用时少，疗效确切 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂 肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等 ? 孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验 特点及优势 舒理站立筋 （捻法、分法、抖法） 六指六穴法 推髌屈伸膝关节法 膝部归合顺散法 1 九步八分法 按拿法治疗患肢 3 遍 五指五穴法 点按足三里、三阴交法 拿捏法治疗小腿 3 遍 6 7 1 8 9 1 1 2 1 3 4 膝关节周围滚法 1 5 按拿法治疗患肢 3 遍 功效：行气活血，通经活络 九步八分法 1 九步八分法 五指五穴法 穴位：髀关，伏兔，内、外膝眼，鹤顶 功效：点穴开筋，通经活络，消肿止痛，补益气血 2 九步八分法 点按足三里、三阴交 功效：通经活络，强筋壮 骨，调和脾胃 脾主肉，脾胃为后天之本 拿捏法治疗小腿 3 遍 功效：消肿止痛，通络活血 3 4 九步八分法 膝关节周围滚法 功效：舒筋活血，滑利关节，缓解痉挛，消肿止痛 5 3 、抖法 九步八分法 舒理站立筋（捻法、分法、抖法） 功效：舒筋止痉，消肿止痛 6 1 、捻法 2 、分法 九步八分法 六指六穴法 六穴：血海，梁丘，内、外膝缝，内，外膝眼 功效：行气活血，通络止痛 7 九步八分法 推髌屈伸膝关节法 功效：通络止痛 滑利关节 8 九步八分法 膝部归合顺散法 功效：缓解痉挛，活血止痛，舒筋通络，滑利关节 9 腿浴治疗 腿浴疗法的特点 1 腿浴治疗器 2 腿浴方 3 使用腿浴器和中药药液对双小腿进行浸泡，使药物通 过皮肤吸收直达病所，治疗多种疾病的方法 腿浴疗法的特点 临床应用安 全有效 补内治法 之不足 使用经济 方便 M1 M2 M3 M4 腿部药物 吸收 腿浴疗法的特点 腿部药物吸收 解剖优势：小腿部肌肉丰厚而内容量大，表浅静脉 多而血运丰富，小腿的角质层薄 —— 是足部的六分之 一，更有利于药物吸收 小腿部穴位多：小腿和足部的穴位共计 60 余个 小腿吸收面积大：比单纯足部的吸收面积大 4 倍 腿浴疗法的特点 临床应用安全有效 腿浴疗法属于外治法，药物有效成份不经胃肠吸收，避 免了口服药物对胃肠道的刺激。此外，药物经皮肤吸收量 小，加上皮肤的储库效应，使得经肝、肾代谢的血药浓度 远低于口服给药的血药浓度。因此，本疗法对肝、肾功能 的影响也远远小于口服给药，甚至可以忽略不计 腿浴疗法的药物经皮肤吸收后在药浴局部发挥治疗作用 ，同时，药物有效成分进入血液循环，从而对全身起到治 疗作用。本疗法对多种原因引起的膝、腿痛临床疗效确切 使用经济方便 腿浴疗法的特点 腿浴疗法药物有效成分经皮肤