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右旋美托咪定在术后镇痛中的 应用 南京市第二医院麻醉科 C ONTENTS 1. 术后疼痛及其危害 2. 术后镇痛的现状及不足 3. 右美托咪定在术后镇痛中的应用 4. 文献荟萃分析及优势解读 术后疼痛 疼痛 手术后疼痛是 急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 ? 持 续 时 间 短 于 1 个月,常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关 慢性疼痛 ? 持续 3 个月以上, 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛 ( 可持续 7 天 ) * 数据来源:成人术后疼痛处理专家共识 术后疼痛的危害 短 期 不 利 影 响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低; 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼 吸道分泌物,导致术后肺部并发症 胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统 尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留 骨骼肌肉系统 肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系 统 神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶 酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低 心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧; 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 长期 不利 影响 慢性疼痛 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 行为改变 术后长期疼痛 ( 持续 1 年以上 ) 是行为改变的风险因素 * 数据来源:成人术后疼痛处理专家共识 术后镇痛的现状及药物治疗的不足 ? 国外文献报道: 50%~70% 的术后疼痛得不到最有效的缓解 在发达国家,受慢性疼痛困扰人口占总人口的 30% ? 国内研究报道: 术后疼痛处理满意度做统计,满意度以一般为主,占 40.8% 术后镇痛不足、严重不良反应 ? 全世界超过 50% 的患者报告术后镇痛不足 ? 术后镇痛不良反应不容忽视 阿片类药物(术后镇痛主导药物)相关不 良反应: ? 31.0% 的患者发生胃肠道不良事件 ? 18.3% 的患者发生皮肤瘙痒 ? 17.5% 的患者发生尿潴留 ? 2.8% 的患者发生呼吸抑制 Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107. 术 后 镇 痛 不 足 减轻术后疼痛的必要性 抑制交感过度兴 奋,扩张血管, 改善微循环 改善呼吸,促 进排痰,减少 肺部感染 ? 术后镇痛可提高手术成功率 ? 减少术后并发症,降低手术 死亡率 术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要 组成,已被广大医务人员所公认 有效地控制术后 应激反应,缓解 焦虑 术后镇痛的趋势 —— 多模式镇痛 ? 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法,由于每种药物的剂量减小,副 作用相应降低,镇痛作用相加或协同,从而达到最大的效应 / 不良反应比。 ? 很多临床研究也证实,与单模式镇痛方案相比,多模式镇痛具有更好的镇痛效 果及更少的不良反应,并已得到国际疼痛研究会的认可和倡用。 ? 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛技术,以达到最大镇痛效果和最小不 良反应。 临 床 上 术 后 镇 痛 药 物的应用现状 传统的阿片受体激动剂 非甾体类镇痛药物 α 2 受体激动剂能否用于术后镇痛呢? ? 右美能增加术后痛疗效吗? ? 右美能提高术镇满意度和舒适度吗? ? 右美能节约阿片类用药、降低不良反 应、提高依从性吗? 高选择性 α 2 受体激动剂 —— 艾贝宁(右旋美托咪定) ? 药理学作用机制: 镇静、催眠、抗焦虑作用 ? 作用于脑干 - 蓝斑核 α
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