女性生殖系统炎症 课件.ppt

2. 宫颈腺囊肿： (1) 电灼器头刺破→入囊腔破坏腺体； (2) 激光术。 3. 宫颈息肉： (1) 息肉摘除 + 电灼 送活检。 (2) 激光术 第四节 盆腔炎 盆腔炎是指女性内生殖器 ( 子宫、输卵管、卵巢 ) 及其周围的 结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及 临床表现又可分为急性和慢性两种。 一、急性盆腔炎 ( 一 ) 病因： 1. 病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。 (1) 需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等； (2) 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。 2. 诱因： (1) 产后、流产后、经期感染； (2) 宫内手术操作感染 ( 人流、上环术、通水 ) ； (3) 邻近器官炎症直接蔓延； (4) 感染性传播疾病。 ( 二 ) 病理： 1. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿： (1) 输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统→宫旁 组织、 输卵管浆膜→输卵管周围炎； (2) 输卵管管腔粘连阻塞： 病原体沿生殖器粘膜上行→输卵管粘膜炎 →内膜坏 死脱落→粘连阻塞； (3) 输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸 润所致； (4) 输卵管积脓：输卵管粘膜粘连→管腔及伞端闭锁→ 脓液积聚于管腔内→输卵管积脓； (5) 输卵管卵巢炎：输卵管炎→卵巢炎； (6) 输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。 2. 急性盆腔结缔组织炎： 胎盘剥离面 病原体经 宫颈裂伤 → 经血循、淋巴管→盆腔结缔 组织充血、水肿→增厚、边界不清→盆腔腹膜外脓肿。 3. 急性盆腔膜炎： 炎症蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 →盆腔胀器粘连→脓肿形成 ( 散在小脓肿或盆腔脓肿 ) 。 4. 败血症及脓毒血症： (1) 病原体毒性强 + 数量多 + 机体抗力↓ →感染性 休克→死亡 ( 败血症 ) ； (2) 病原体毒性强 + 抗力↓ →全身多处炎症病灶或脓 肿 ( 脓毒血症 ) 。 ( 三 ) 临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异 。 1. 全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。 2. 腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。 3. 妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有 包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。 4. 辅助检查： (1) 化验室：血、尿常规 ( 血WBC↑、尤中性↑)； 宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。 (2)B 超检查：疑有盆腔包块者。 ( 四 ) 治疗 ： 1. 一般治疗： (1) 半坐卧位休息； (2) 加强营养，多饮水； (3) 纠正电解质紊乱及酸碱平衡； (4) 避免局部刺激 ( 妇查、性交 ) 。 2. 抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。 (1) 抗生素的抗药谱： A. 青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强 ( 链球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌 ) ；对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。 B. 头孢菌素类： 第一代头孢 --- 对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌 有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；