妇产科学女性生殖系统生理教学课件.ppt

子宫内膜的组织学变化 子宫内膜增殖期 子宫内膜分泌期 增殖期 ? 增殖早期（ 5-7 ），内膜薄，腺体短、直、细且稀疏；腺上 皮立方形或低柱状；间质致密，间质中的小动脉较直、壁薄。 ? 增殖中期（ 8-10 ），内膜腺体增多、伸长并稍有弯曲；腺上 皮增生活跃，开始有分裂象；间质水肿在此期最为明显。 ? 增殖晚期（ 11-14 ），内膜进一步增厚，表面高低不平，略 呈波浪形，腺体更长，形成弯曲状；腺上皮高柱状，增殖为假 复层；组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状。 分泌期 ? 分泌早期（ 15-19 ），腺体更长，弯曲更明显；腺上皮细胞出 现含糖原的核下空泡；间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。 ? 分泌中期（ 20-23 ），内膜更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上 皮细胞顶端胞膜破裂，糖原溢入腺体，称顶浆分泌，同时伴有其 他分泌，与囊胚植入同步；间质更加疏松水肿，螺旋小动脉进一 步增生并卷曲。 ? 分泌晚期（ 24-28 ），黄体退化阶段，子宫内膜海绵状，厚达 10mm 。内膜腺体开口面向宫腔；间质更疏松水肿；螺旋小动脉迅 速增长，超出内膜厚度，更加弯曲，血管管腔扩张。 月经期 ? 月经周期第 1-4 日，为子宫内膜 海绵状功能层从基底层崩解脱落。 ? 经前 24 小时，内膜螺旋动脉节律 性收缩及舒张，继而出现逐渐加 强的血管痉挛性收缩，导致远端 血管壁及组织缺血坏死、剥脱， 脱落的内膜碎片及血液一起从阴 道流出，及月经来潮。 子宫内膜的生物化学变化 ? 甾体激素受体，与激素量有相关性。 ? 蛋白激素受体，功能表达尚不清楚。 ? 各种酶类：对组织有破坏作用，造成内膜剥脱出血。 ? 酸性黏多糖：对增殖期内膜的成长起支架作用。 ? 血管收缩因子：收缩，组织坏死，崩解，脱落。 了解 阴道周期性变化 ? 排卵前，在雌激素的影响下，底 层细胞增生，逐渐演变为中层和表 层细胞，阴道上皮增生角化，糖原 含量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸， 抑制病菌繁殖； ? 排卵后，在孕激素作用下，表层 细胞脱落。 ? 可以通过阴道细胞学：了解激素 水平和排卵。 宫颈的周期性变化 排卵前，雌激素使之稀薄 透明，拉丝度增加，出现 羊齿状结晶，有利于精子 通过。 排卵后，孕激素使之粘稠 浑浊，拉丝度差，出现椭 圆体结晶。 排卵前 排卵后 宫颈的周期性变化 输卵管的周期性变化 ? 雌激素促进上皮纤毛细胞生长，体 积增大，肌层节律性收缩。 ? 孕激素抑制输卵管的节律性收缩， 抑制上皮纤毛细胞生长。 ? 二者协同作用保证受精卵在输卵管 的正常运行 卵巢功能 生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。 （卵泡的发育及成熟） 内分泌功能：卵巢分泌性激素。 （雌激素 孕激素 雄激素） 卵巢的周期性变化 卵泡的发育及成熟 排 卵 黄体形成及退化 始基卵泡 窦前卵泡 窦状卵泡 排卵前卵泡 卵泡的发育与成熟 卵泡的发育与成熟 ? 胚胎 6-8 周，原始生殖细胞→卵原细胞 ? 胚胎 11-12 周，卵原细胞→初级卵母细胞 ? 胚胎 16-20 周，生殖细胞数目达高峰，双卵巢 600-700 万个 （卵原细胞 1/3 ，初级卵母细胞 2/3 ） ? 胚胎 16 周至出生后 6 个月，形成 始基卵泡 ，是卵细胞储备的唯 一形式，出生时约剩 200 万个，青春期约剩 30 万个。 始基卵泡 ? 始基卵泡：由停留于减数分裂双线期 的初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞 围绕而形成。 ? 从始基卵泡至形成窦前卵泡，需 9 个 月以上的时间。从窦前卵泡发育至成熟 卵泡，共需 85 日。 窦前卵泡 ? 始基卵泡的梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细 胞，成为初级卵泡。 ? 颗粒细胞合成和分泌黏多糖，在卵子周围形成一 透明环形区，称透明带（透明带反应）。 ? 颗粒细胞内出现 卵泡刺激素（ FSH ） 、雌激素和 雄激素三种受体，具备了对上述激素的反应性。 ? 卵泡内膜细胞出现促 黄体生成素（ LH ） 受体，具 备了合成甾体激素的能力。 窦前卵泡 窦卵泡 ? 在雌激素和 FSH 的协同作用下，颗 粒细胞间积聚的卵泡液增加，最后 融合形成卵泡腔，称为窦卵泡。 ? 月经周期第 11-13 日，优势卵泡增 大至 18mm ，分泌雌激素量增多，在 FSH 的刺激下，颗粒细胞内又出现了 LH 受体及 催乳素（ PRL ） 受体，具备 了对 LH 、 PR