主动脉瘤影像学诊断解读.ppt

主动脉夹层 CT 诊断 ? 需对比增强 , 以快速注入造影剂的动态增强扫 描为宜 . ? 清晰显示主动脉真假腔、内膜片、病变范围以 及继发的胸腔积液， ? 可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化， ? 可显示夹层与主动脉分支的关系，了解头臂动 脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。 ? 通过三维重建可以了解整个夹层的全貌，可以 测量夹层的直径，真假腔的长度，为介入治疗 提供参考数据。 主动脉夹层 MRI 诊断 ? SE 、 GRE 快速成像 MRI 无须注入对比剂 ? 通过横断、冠状、失状和斜位等任何层面 成像，了解夹层病变的全貌，主动脉分支 供血情况。 ? 快速成像可观察内膜破口、真假腔内的血 流动态和主动脉瓣关闭不全等。 ? 对比增强 MRA ，观察效果更加。 主动脉夹层造影诊断 ? 胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。 ? 造影可显示主动脉为双腔，一般真腔多受 压狭窄、变形，假腔则多扩张； ? 真、假腔充盈对比剂后两者之间的浅状负 影为内膜片； ? 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口； ? 造影可显示主动脉分支与夹层的关系，也 可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 主动脉狭窄主要见于 : ? 动脉粥样硬化 ? 大动脉炎 ? 先天性主动脉缩窄 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 ? 1980 年 Velasgues 首先报道了经皮 血管腔内球囊成形术治疗主动脉狭 窄，开创了介入治疗主动脉狭窄技 术。 ? 1991 年 Ashmaoui 和 Vorwerk 相 继报道了应用经皮血管内支架置入 治疗主动脉狭窄，取得成功。 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 适应证 ? 各种病因引起主动脉狭窄，包括动 脉粥样硬化、大动脉炎所至主动脉 狭窄，先天性主动脉缩窄； ? 主动脉术后吻合口狭窄。 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 禁忌证 ? 大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻 导丝不能通过者。 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 术前准备 ? 1 ．病人准备 常规准备同周围血管病介 入治疗，术前应进行诊断性血管造影检 查，明确病变部位及范围，以便选择合 适球囊及支架。 ? 2 ．器械准备 8F 动脉穿刺套管，猪 尾导管， 260cm 长替换导丝，各种球囊 导 管 （ 9mm~20mm ） ， 12mm~20mm 直径血管内支架。 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 操作方法 ? 猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及 范围。 ? 可选用单一直径较大的球囊进行扩张；也可选 用双球囊技术进行扩张 ? 球囊扩张压力为 6~14atm ，每次持续 30~60 秒，重复 2~3 次如球囊扩张效果不满意，或大 动脉炎病例为预防再狭窄，需置入血管内支架。 先天性主动脉缩窄因球囊扩张远期疗效差，以 置入血管内支架为宜。 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 植入血管内支架 ? 如球囊扩张效果不满意 ? 大动脉炎病例为预防再狭窄 ? 球囊扩张术后再狭窄 胸腹主动脉狭窄的介入治疗 术后处理 ? 继续肝素抗凝 12~48 小时，口服阿 司匹林半年。 人造血管内支架治疗主动脉瘤 黄连军 人造血管内支架治疗主动脉瘤 简史 ? 1991 年， Parodi 首次报告采用人造血管 内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功 ? 1994 年， Scott 和 Chuter 成功放置了 分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤， 促进了这项技术的临床应用。 ? 至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这 项技术治疗。 人造血管内支架及输送系统 ? 人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙 烯 ? 支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附 在人造血管的内壁，主要起支撑作用。 ? 输送系统由外鞘管和内导管组成，内导 管前部带有球囊和人造血管内支架，与 外鞘管组成同轴结构。 适应症 同手术适应症是相同的 ? 1. 瘤的直径 ? 5 cm; ? 2. 瘤的直径每年增加 ? 0.5 cm; ? 3. 出现破裂或其他并发症的征象 ; ? 4. 同时符合腔内治疗的其他条件 禁忌症 ? 1. 腹主动脉瘤累及双侧髂动脉 , 植入支架后会覆 盖两侧髂内动脉开口 ; ? 2. 一侧髂动脉闭塞 , 植入支架后会覆盖另一侧髂 内动脉开口 ; ? 3. 肠系膜下动脉和腰动脉通畅 , 术后可能会出现 Ⅱ型内瘘 ; ? 4. 感染型动脉瘤 ; ? 5. 髂动脉过度弯曲 , 股动脉直