下肢动脉硬化闭塞症讲解.ppt

下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理 概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理 主要内容 目录 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。 概念 ? 家族史 ? 糖尿病 ? 年龄（男性 >45 岁，女性 >55 岁） ? 吸烟 ? 肥胖 ? 运动少 ? 生活不规律 ? 过度紧张（工作、生活压力大） ? 饮食不健康 危险因素 患病人群 ? 中老年人 ? 高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人 ? 冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化 和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群 动脉粥样硬化血栓形成 : 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS, 急性冠脉综合征 ; TIA, 一过性脑缺血 发作 临床表现 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽 早期表现 ? 1 、静息痛 ，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异 常，尤以夜间最为明显。 ? 2 、手脚冰冷 ，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬 化闭塞症的前期表现。 ? 3 、腿抽筋 ，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引 起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血 液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达 到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外 ，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生 化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。 ? 4 、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常 ，苍白、发紫、 变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。 ? 5 、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无 力 ，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继 续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。 5P 征 ? 1. 疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部 分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不明显而是感 觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈，活动时疼痛加重，因而 活动受限。 ? 2. 麻木 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及 运动障碍，出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有 针刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运 动麻痹，活动无力，可出现足下垂。 ? 3. 运动障碍 ? 4. 苍白 动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血 液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色 ，以足远端明显。 ? 5. 动脉搏动减弱或消失 栓塞动脉处常有压痛，其远端脉 搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血 4-6 小时，即可发 生坏死。 何谓“间歇性跛行” ? 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。 ? 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 ? 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。 辅助检查 下肢动脉的彩色多普勒 （首选） CTA 或 MRA 数字减影血管造影技术 (DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 踝肱指数（ ABI ） ? 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI ≥ 0.97 ， 间歇跛行患者在 0.8 ＜ ABI ＜ 0.8 ， 静息痛时 ABI ＜ 0.4 ，肢体坏疽时＜ 0.1 。 ? ABI 有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活 诊断标准 ? 临床表现 ? 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ? 踝肱指数（ ABI ）＜ 0.9 ? 影像检查证据：彩超， DSA,CTA,MRA 等 检查。 治疗方法 1.