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泌尿外科常用药 第一节 抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类： 1. 阻断细胞壁合成：如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素和杆菌肽等。 2. 阻止核糖体蛋白的合成：如氨基糖甙类、四环素类、氯霉素、大环内酯类等。 3. 损伤细胞膜影响通透性：如多粘菌素、两性霉素 B 和制霉菌素。 4. 影响叶酸代谢：如磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇等。 5. 阻断 DNA、RNA的合成：如喹诺酮类、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑 等。 第二节 利尿药 一、利尿药的分类、作用部位及机制 利尿药是作用于肾， 增加电解质及水排泄、 使尿量增多的药物。 临床应用很 广。常用的利尿药按它们的效应力分类如下： 1. 高效利尿药 有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。作用于髓袢升枝粗段， - + + - - 能特异性地与 Cl 竞争 Na -K -2Cl 共同转运系统的 Cl 结合部位， 抑制 NaCl 再吸 收而发挥强大的利尿作用。 2. 中效利尿药 包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。 作用于髓袢升枝粗段皮质部 + + （远曲小管开始部位）抑制 NaCl 的再吸收，此段排 Na量达原尿 Na的 10%～15%， - + + 尿中除含较多的 Cl 及 Na 外，还含 K 。长期服用可致低血钾、低血镁。本类药物 具有碘酰胺基的结构，对碳酸酐酶有轻度抑制作用，所以也略增加 HCO3- 的排泄。 3．低效利尿药 包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。碳酸酐 酶抑制剂乙酰唑胺。 二、利尿药的临床应用 1．消除水肿 这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其 + 病因及病理变化虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加， Na潴留是细胞间液 + 增加的主要因素，利尿通过排 Na、排水而治疗水肿。在应用利尿药前要注意下 列几点：①对基本疾病作病因治疗； ②动员组织间水肿液或体腔中积液进入血液 循环，便于利尿消肿。 这就要求患者卧床休息并进行支持疗法等； ③低盐饮食以 + 减少体内 Na量；④注意治疗失败的可能，如观察肾小球滤过率是否下降，醛固 酮分泌是否继发性增多等。 （1）心性水肿 治疗心性水肿主要依靠改善心功能，利尿药能减少或消除 水肿而降低心负荷、改善心功能。用噻嗪类利尿药，宜加用钾盐。对中度水肿可 用氢氯噻嗪加留钾利尿药。 对一般利尿药无效的严重水肿， 可合用高效利尿药和 留钾利尿药，要定期检查血钾含量。此外，利尿药的用量不宜过大，否则尿液排 泄速度超过水肿液进入血浆的速度，会引起继发性醛固酮增多而降低利尿作用。 （2 ）肾性水肿 急性肾炎时，一般不用利尿药，必要时用氢氯噻嗪。主要 采用无盐膳食和卧床休息以消退水肿。 肾病综合征时， 水肿的形成与大量蛋白尿 引起血浆白蛋白减少及血浆胶体渗透压下降有关。 又因循环血量减少可继发性地 致醛固酮分泌增加， 导致 NaCl 及水再吸收的增加而加重水肿。 故应限水、限 NaCl， 并给予白蛋白以提高胶体渗透压。对高度水肿者可用噻嗪类药物加留钾利尿药。 效果不明显时可用高效利尿药加留钾利尿药。 （3 ）肝性水肿