全科医疗中的临床诊治思维与策略课件.ppt

举例：概率推断法 一位 65 岁女病人前来就诊： ? 病人说：咳嗽很厉害 ! 医生想：感冒的可能 =80% ，慢性支气管炎 =15% ， 肺癌 =5% 。 ? 病人说：咳嗽时有痰，且有时带血丝； 15 岁起吸烟， 2 包 / 天。 医生想：感冒 =20% ，慢性支气管炎 =70% ，肺癌 =10% 。 ? 病人说： 3 个月来，咳嗽日益加重，且体重减少了 30 斤。 医生想：感冒的可能 =1% ，慢性支气管炎 =19% ， 肺癌 =80% 。 金标准 真病例 非病例 合计 筛检试验 真阳性 A 假阳性 B A+B 阳性或异 常 阴性或正常 假阴性 C 真阴性 D C+D 合 计 A+C B+D N （二）对诊断试验和筛检试验的评价 真阳性 (A) 是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数 真阴性 (D) 指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数 假阳性 (B) 是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数 假阳性 (C) 是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数 １．灵敏度 灵敏度（ sensitivity ）又称敏感度，是指 按 “金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常 人数所占的比例。 Ａ为筛检试验检测阳为性而实际有病的人数，即真 阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数 灵敏度又称为 真阳性率 （ true positive rate ）， 它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者 的能力。 灵敏度 = A A+C × 100 ﹪ ２．特异度 特异度（ specificity ）是指按“金标准”确定的 非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。 特异度 = Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性 人数， Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数 特异度又称为 真阴性率 （ true negative rate ），它表 示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。 D B+D × 100 ﹪ 高灵敏度 的诊断试验适用于： ①疾病严重但又是可治疗的； ② 排除某病 的诊断：筛检病人，当试验结 果呈阴性时高灵敏度试验对排除某病的临 床价值最大 高特异度 诊断试验适用于： ①假阳性结果会导致病人心身上严重危害 时，例如诊断病人患癌而准备实施化疗； ② 肯定某个诊断 时，高特异度试验的阳性 结果临床价值最大。 ３．假阴性率 假阴性率（ false negative rate ）又称 漏诊率 “金标准”确诊的病人（Ａ＋Ｃ）中，筛检试验 仅仅检出了Ａ个病人，而Ｃ个病人被筛检试验判为阴 性或正常，即筛检试验将Ｃ这部分病人错误地判断为 阴性或正常，是假阴性者，是被漏诊的病人。 假阴性率是指按“金标准”确定的病人中筛检试验 检查为阴性或正常的人数所占的比例。 假阴性率 = 假阴性率与灵敏度之和为１，假阴性率＝１－灵 敏度，灵敏度越高，假阴性率越低，反之亦然。 C A + C × 100 ﹪ ４．假阳性率 假阳性率（ false positive rate ）又称 误诊率 。 “金标准”确定的非病人（Ｂ＋Ｄ）中，Ｂ个病人被 筛检试验判为阳性或异常，即筛检试验将Ｂ这部分病 人错误地判断为阳性或异常，是假阳性者，被误诊的 非病人。 假阳性率是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验 检查为阳性或异常的人数所占的比例。 假阳性率 = 假阳性率与特异度之和为１，假阳性率＝１－特异 度，特异度越高，假阳性率越低，反之亦然。 B B + D × 100 ﹪ 全科医疗中的 临床诊治思维与策略 ? 思维 - 是指 在表