北京大学国际医院心内科王光亮 冠脉介入培训讲课第17章 球囊导管预扩张与后扩张讲解.ppt

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冠状动脉介入培训 北京大学国际医院 心内科 王光亮 一 PTCA 球囊扩张导管的分类 PTCA 球囊扩张导管根据结构、材料和 PTCA 手术过程的不同阶段中的使 用大致有三种 分类方法。 按结构分为四种类型: 1. 固定导丝球囊; 2. 单轨球囊或快速交换球囊; 3. 经导丝球囊( OTW ); 4. 灌注球囊。 按球囊材料的不同顺应性分为顺应性球囊、半顺应性和非(低)顺应性球 囊; 二 球囊扩张导管的基本结构 单轨球囊改良于 OTW 球囊,仅球囊的远段分部分 15~30cm 可以沿导丝同轴 滑行,其余推送杆无导丝通过的内腔,配合使用标准长度的 182cm 导丝, 是目前主要使用的球囊导管。单个操作者可以快速简单地更换球囊导管, 减少放射性辐射损伤。其缺点为:无法交换导丝;处理复杂病变时,难以 通过球囊导管使导丝获得额外的后座支撑。 OTW 球囊全长有可以通过导丝的内腔,球囊沿着 300cm 导丝滑行。需助手 协助,操作不便,但是可以交换导丝,而且能使用球囊获得更好的支撑。 这种球囊目前主要用于慢性完全闭塞性病变或需要交换导丝的情形,或者 室间隔化学消融以及中心腔测压或取血等用途。 三 球囊导管的基本性能以及评价指标 评价球囊导管整体性能。目前有某些球囊的尖端外廓已经达到 0.017 英寸。 不同用途的球囊导管其评价指标不尽相同。预扩张球囊和后扩张球囊的顺 应性要求不同。 预扩张球囊的性能评价指标是: ①球囊导管的尖端外廓和整体外径小,易于到达和通过目标病变; ②可控性好,能够精确扩张和测量病变(长度和直径); ③重裹性良好,对于较长的病变一次扩张不够长,重复扩张时外径恢复良 好; ④有良好的耐穿刺能力; 预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面: ①推送性;②跟踪性;③通过性;④球囊外径;⑤球囊材料; (一)球囊材料 首先充分了解顺应性。球囊顺应性是指随着充盈压的增加,球囊直径增 加或拉长的能力。公式:顺应性 = (直径 @ 高充盈压 - 直径 @ 低充盈压) / 直径 @ 高充盈压。 球囊材料分为顺应性、半顺应性和非顺应性三种。 顺应性球囊现在较少应用。 半顺应性球囊直径增加趋势降低,多用于单纯球囊扩张和病变预处理, 可以进入病变为支架置入做病变预处理工作,同时还可以辅助测量病变 的长度、直径和病变形态。然而由于病变内外阻力不同,会出现狗骨头 现象,造成正常血管损伤和不必要的血管扩张。 顺应性球囊导管: 优点:①柔软, 可以将球囊外径 做得很小; ②球囊重裹性好; ③穿过病变的能 力强; ④跟踪性好。 缺点:①耐高压 的能力弱,有狗 骨头现象; ②抗穿刺的能力 弱; ③精确扩张的能 力弱; ④爆破压比较低。 非顺应性球囊导 管: 优点:①耐高压 的能力强; ②抗穿刺的能力 强; ③精确扩张的能 力强; ④爆破压比较高。 缺点:①材料比 较硬,不能将球 囊外径做得很小; ②球囊重裹能力 弱; ③穿过病变的能 力弱; ④跟踪性很弱。 非顺应性球囊随着充盈压增加而直径增加的倾向最小,具有更高的爆破 压,主要用于支架置入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变 的预处理。扩张压力是球囊作用于病变或支架的径向作用力,充盈压、 球囊材料、球囊直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊具有最 大的径向扩张压力,均匀一致地扩张支架,降低轴向球囊的增长。但是 该种球囊灵活性低,输送性较低。 (二)命名压和爆破压 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压; 爆破压是指额定爆破压( rated burst pressure, RBP ) , 定义为 99.9% 的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压( MBP )是指 50% 的球囊发生爆破时的压力,高于 RBP ,但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压:球囊直径高于或低于命名压直径 1/4 尺寸时的压力,反映了 球囊尺寸选择的灵活性。 (三)推送性和跟踪性 推送性是指球囊到达并成功通过病变的能力推力总和。 通过性是指到达并通过病变的能力; 跟踪性是指球囊通过迂曲的解剖结构的能力。 (四)球囊外径 球囊外径包括:病变进入外径、中球囊外径和通过外径; 四 球囊的临床应用 PTCA 球囊扩张导管的临床应用包括以下几个方面: ①球囊血管成形术; ②病变预扩张:可以辅助测定血管直径,评估病变长度,确定病变形 态和类型,从而优化支架的释放; ③支架置入术后的

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