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附件 1
2019 年度国家级中医药继续教育项目
申 报 表
项目名称
申报单位
负责人姓名
联系电话
所属学科及代码
申报类别 □知识技能类 □学习提高类 □前沿进展类
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一、基本信息
名 称
项目负责人 手机号码
联系人 固定电话
主 办 □地（市）级以上医疗机构
单位 □教育部登记注册的开设中医药类专业的教育机构
□省级以上中医药科研机构
□省级以上中医药学术团体
资 质
□国家中医药管理局重点学科或重点专科（专病）
□受国家中医药管理局中医药继续教育委员会委托开办中医药继续教
育项目的单位
□国家中医药管理局中医药优势学科继续教育基地
名 称
项目负责人 联系电话
□地（市）级以上医疗机构
承 办 □教育部登记注册的开设中医药类专业的教育机构
单位 □省级以上中医药科研机构
□省级以上中医药学术团体
资 质
□国家中医药管理局重点学科或重点专科（专病）
□受国家中医药管理局中医药继续教育委员会委托开办中医药继续教
育项目的单位
□国家中医药管理局中医药继续教育基地
实施方式 □培训班 □研修班 □现代远程教育 □其他
所属科别
培训对象 培训范围 □全国 □本地区 □农村 □城市社区
人员层次 □初级以下 □初级 □中级 □高级
计划培训人数 收费标准
培训地点 省（市、区） 市
培训日期 月 日-- 月 日 （不含报到及撤离时间）
教学时数 考核办法 申请学分
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二、师资水平
姓 名 出生年月
学历学位 毕业学校
专 业 职 称
联系电话 电子邮箱
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