常见妇科疾病诊疗规范.docx

妇产科主要 症状的诊断思路 阴道流血 1.1 阴道流血与年龄的诊断思路 阴道流血 新生女婴 幼女 青春期少女 育龄妇女 绝经过渡期 绝 经 期 离开母体 生殖道 性 无排卵性 无排卵性 恶 雌激素↓ 恶性 早 功能失调性 功能失调性 性 子宫内膜 肿瘤 熟 子宫出血 自 异 葡 子宫出血 肿 脱落 然 位 瘤 萄 少量流血 流 妊 超 性 基础体温 胎 诊刮 产 娠 声 激 超声检查 基础体温 超声检查 生理现象 检 素 性激素测定 超声检查 分段诊刮 自然消退 查 测 性激素测定 TCT 检查 定 停经史 停经史 停经史 早孕反应 早孕反应 早孕反应 伴腹痛 腹痛 腹痛 尿 HCG+ 宫颈举痛 子宫异常增大 血 HCG↑ 可有休克症状 子痫前期症状 超声检查 尿 HCG+ 可有休克症状 血 HCG↑ 甲亢表现 超声检查 血 HCG 明显↑ 后穹窿穿刺 超声检查 1 1.2 阴道流血不同类型的诊断思路 无排卵性功能失调性子宫出血 周期不规则阴道流血 早期子宫内膜癌 性激素药物应用不当、 使用避孕药物后 宫颈癌 无周期长期持续阴道流血 子宫内膜癌 自然流产 育龄妇女 异位妊娠 停经后阴道流血 葡萄胎 无排卵性功能失调性子宫出血 绝经过渡期妇女 生殖道恶性肿瘤 晚期宫颈癌 阴道流血伴白带增多 子宫内膜癌 子宫粘膜下肌瘤并感染 急性宫颈炎 阴 早期宫颈癌 道 接触性出血 流 宫颈息肉 血 子宫粘膜下肌瘤 两次月经间出血伴下腹痛或不适 多为排卵期出血 月经前或月经后数日持续点滴状极少量褐红色出血 反复流血量较多 绝经后多年阴道流血 流血量极少  排卵性月经失调 宫内节育器反应 子宫内膜异位症 子宫内膜癌 绝经后子宫内膜脱落 萎缩性阴道炎 间歇性阴道排出血性液体 输卵管癌的可能 外伤后阴道流血 多见于骑跨伤 2 异常白带的诊断思路 卵巢功能失调 透明粘性白带， 量明显增多 阴道腺病 宫颈高分化腺癌 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带，伴外阴瘙痒 滴虫性阴道炎 豆腐渣样或凝乳状白带，伴严重外阴瘙痒或灼痛 假丝酵母菌阴道炎 匀质灰白色有鱼腥臭味白带，伴外阴轻度瘙痒 细菌性阴道炎 阴道炎 急性宫颈炎及宫颈管炎 黄色或黄绿色粘稠的脓性白带 细菌感染 阴道癌或宫颈癌并发感染 异 常 宫腔积脓 白 阴道内异物残留 带 宫颈癌 子宫内膜癌 宫颈息肉 血性白带 宫颈柱状上皮异位（即宫颈糜烂）合并感染 子宫粘膜下肌瘤 宫内节育器 晚期宫颈癌 持续淘米水样白带有奇臭 晚期阴道癌 粘膜下子宫肌瘤并感染 水样白带 间断排出清澈黄红色或红色水样白带 输卵管癌 3 下腹部疼痛 3.1 下腹痛起病缓急的诊断思路 起病缓慢逐渐加剧 下 腹 部 紧急发病突然腹痛 疼 痛 反复隐痛突然剧痛 3.2 下腹痛部位的诊断思路 下腹部正中疼痛 下 一侧下腹痛 腹 部 疼 右侧下腹痛 痛 双侧下腹痛 整个下腹痛或全腹痛 3.3 下腹痛性质的诊断思路 持续性钝痛 下 顽固性难以忍受 腹 部 阵发性绞痛 疼 痛 撕裂性锐痛 下腹部坠痛  内生殖器炎症 恶性肿瘤 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 多为子宫病变， 但很少见 卵巢囊肿蒂扭转 输卵管卵巢急性炎症 异位妊娠 急性阑尾炎 盆腔炎性病变 卵巢囊肿破裂 输卵管妊娠破裂 盆腔腹膜炎 炎症或腹腔内积液 晚期生殖器官癌症 子宫或输卵管等空腔脏器收缩 输卵管妊娠或卵巢囊肿破裂 宫腔内积血或积脓不能排出 4 3.4 下腹痛与月经周期关系的诊断思路 月经周期中间一侧下腹痛 排卵性疼痛 原发性痛经 经期出现腹痛 下 子宫内膜异位症 腹 先天性生殖道畸形 部 周期性下腹痛无月经来潮 经血排出受阻 疼 术后宫腔宫颈管粘连 痛 下腹部手术后组织粘连 子宫内膜异位症 慢性附件炎 与月经周期无关的慢性下腹痛 残余卵巢综合症 盆腔静脉瘀血综合症 妇科肿瘤 3.5 腹痛放射部位的诊断思路 下 放射至肩部 腹腔内出血 腹 部 放射至腰骶部 宫颈、子宫病变 疼 痛 放射至腹股沟及大腿内侧 该侧附件病变 3.6 腹痛伴随症状的诊断思路 停经史 妊娠合并症 （流产、 异位妊娠等） 恶心呕吐 卵巢囊肿蒂扭转的可能 下 腹 畏寒发热 盆腔炎性疾病 部 疼 休克症状 腹腔内出血情况 痛 肛门坠胀 直肠子宫陷凹积液 恶病质 生殖器官晚期癌症 5 外阴瘙痒的诊断思路 白带增多 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 滴虫性阴道炎 豆腐渣样或凝乳块状白带 假丝酵母菌阴道炎 外阴皮肤色素脱失 外阴鳞状上皮增生（外阴白斑） 外 白天无明显瘙痒，夜间为重 蛲虫病（夜间蛲虫从肛门爬出排卵所致） 阴 瘙 黄疸 痒 白血病 同时有全身瘙痒 重度贫血 维生素 AB 族缺乏 妊娠期肝内胆汁淤积 绝经后妇女无原因外阴瘙痒 下腹部肿块的诊断思路 5.1 肿块性质的诊断