各种心内科常用操作诊疗常规.pdfVIP

临时心脏起搏术 一、适应症 （1） 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 （2 ）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 （3）尖端扭转室速药物治疗无效 （4 ） 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物） ，电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状 性心动过缓。 二、方法 （一） 术前准备 （1） 药物：消毒用碘酒，利多卡因 （2 ） 穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、 一次性镊子、针筒（ 1）、纱布（ 4 ）、肝素盐水、贴膜 (2) （3） 心电监护、除颤仪、氧气、气管插管 （4 ） 向患者说明手术的过程，注意配合的事项 （5） 向家属说明手术的必要，签写手术同意书 （二） 手术方法 （1） 监护室中无 x 光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导 管室中行起搏器植入术。 （2 ） 穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。 （3） 沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。 （4 ） 测起搏阈值小于 1mv ，起搏电压大于起搏阈值的 3 倍。 （5） 术后穿刺处缝 1 针，并以消毒贴膜固定起搏导管。 （三） 术后处理 （1） 常规心电图（ 12 导联） （2 ） 床边胸片（后前位） （3） 患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。 （4 ） 如需要选择适当抗生素。 （四） 注意事项 （1） 注意生命体征变化（测 P,R,BP QH，测体温 Q4H ） （2 ） 注意心影大小 （3 ） 注意局部有无出血和血肿 （4 ） 注意起搏和感知功能 （5 ） 注意起搏电极的位置 （6 ） 如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压， 勿入扩张管， 应由胸外科医师 手术室处理。 永久起搏器植入术（监护室） 一、适应症 1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状 4 有症状的 II 度以上 AVB ，不论阻滞部位和类型。 5 无症状的 II 度以上 AVB ，但心室率小于 40 次/ 分，或证实心脏停搏大于 3 秒。 6 由高度 AVB 诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。 7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于 3 秒心脏停搏。 8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻 二、术前准备 （1） 排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常 （2 ） 术前常规检查三大常规， PT,APTT ，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖 （3 ） 如病情允许常规停用抗血小板药物 5－7 天，术前至少停用华法令 3 天。 （4 ） 向患者说明手术的过程，术中配合的事项 （5 ） 由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏 器型号 （6 ） 家属付款并将付款但交到监护室 （7 ） 备皮、青霉素皮试 （8） 术前禁食 6 －8 小时？ （9 ） 建立静脉通路 三、术后处理 （1） 术后常规心电图检查（ 12 导联） （2 ） 术后常规床边胸片检查（后前位） （3 ）