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临时心脏起搏术
一、适应症
(1) 病窦伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作
(2 )房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似发作
(3)尖端扭转室速药物治疗无效
(4 ) 药物中毒(洋地黄、抗心律失常药物) ,电解质紊乱(高钾血症)等引起的症状
性心动过缓。
二、方法
(一) 术前准备
(1) 药物:消毒用碘酒,利多卡因
(2 ) 穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、
一次性镊子、针筒( 1)、纱布( 4 )、肝素盐水、贴膜 (2)
(3) 心电监护、除颤仪、氧气、气管插管
(4 ) 向患者说明手术的过程,注意配合的事项
(5) 向家属说明手术的必要,签写手术同意书
(二) 手术方法
(1) 监护室中无 x 光透视下行临时起搏器植入术,如患者情况特殊可护送至导
管室中行起搏器植入术。
(2 ) 穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。
(3) 沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。
(4 ) 测起搏阈值小于 1mv ,起搏电压大于起搏阈值的 3 倍。
(5) 术后穿刺处缝 1 针,并以消毒贴膜固定起搏导管。
(三) 术后处理
(1) 常规心电图( 12 导联)
(2 ) 床边胸片(后前位)
(3) 患者患肢制动,平卧位最佳,如患者不能坚持,可予左侧卧位。
(4 ) 如需要选择适当抗生素。
(四) 注意事项
(1) 注意生命体征变化(测 P,R,BP QH,测体温 Q4H )
(2 ) 注意心影大小
(3 ) 注意局部有无出血和血肿
(4 ) 注意起搏和感知功能
(5 ) 注意起搏电极的位置
(6 ) 如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压, 勿入扩张管, 应由胸外科医师
手术室处理。
永久起搏器植入术(监护室)
一、适应症
1 病窦伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作
2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似发作
3 心动过缓导致心输出量下降,引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状
4 有症状的 II 度以上 AVB ,不论阻滞部位和类型。
5 无症状的 II 度以上 AVB ,但心室率小于 40 次/ 分,或证实心脏停搏大于 3 秒。
6 由高度 AVB 诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。
7 颈动脉过敏:明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于 3 秒心脏停搏。
8 肥厚型梗阻性心肌病:通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻
二、术前准备
(1) 排除药物性,可逆性原因引起的上述心律失常
(2 ) 术前常规检查三大常规, PT,APTT ,血肝肾功能,胸片,心电图,心超,血糖
(3 ) 如病情允许常规停用抗血小板药物 5-7 天,术前至少停用华法令 3 天。
(4 ) 向患者说明手术的过程,术中配合的事项
(5 ) 由手术医生向家属说明手术的必要,签写手术同意书,并选择相应的永久起搏
器型号
(6 ) 家属付款并将付款但交到监护室
(7 ) 备皮、青霉素皮试
(8) 术前禁食 6 -8 小时?
(9 ) 建立静脉通路
三、术后处理
(1) 术后常规心电图检查( 12 导联)
(2 ) 术后常规床边胸片检查(后前位)
(3 )
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