中国足癣诊断与治疗指南(版).docx

中国足癣诊断与治疗 —中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识 足癣是皮肤科的常见病和多发病 , 对患者健康和生活质量均有较大影响。 不合理、 不规范的诊断与治疗常导致足癣治愈率低、 复发率高。 为规范足癣的诊治 , 中国医师协会皮肤科分会 在循证医学的基础上特制定本指南 , 随着学科的发展其内容将会不断予以修订 , 以满足中 国广大皮肤科医师的需求。 1 定义 足癣 ( tinea pedis) 间、足跖及侧缘。珠菌引起的感染 , 病原菌  是指由皮肤癣菌 (Dermatophytes) 引起的足部真菌感染 , 主要累及趾 仅感染足背的皮肤癣菌病通常称为体癣。 足部也可见到由非皮肤癣菌如念此时应称之为足部皮肤念珠菌病。 足癣的致病菌是皮肤癣菌 (Dermatophytes) , 包括小孢子菌属 (Microsporum) 、毛癣菌属 (Trichophyton) 和表皮癣菌属 (Epidermophyton) 。其中 80%以上为红色毛癣菌 , 其次是须癣 毛癣菌、 絮状表皮癣菌等。 足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌 ( 如念珠菌等 ) 引起 , 但不 在本指南讨论之内。 3 流行病学 足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种 , 在人群中的发病率约为 15%, 也有文献报道可达 30%～ 70%[1], 国内有文献报道其发病率占皮肤科门诊就诊患者的 10%～ 20%[2] 。我国流行病 学资料显示 : 足癣的致病菌以红色毛癣菌为主 , 其次为须癣毛癣菌、 断发毛癣菌和絮状表皮 癣菌等 [3- 9] 。足癣的发病与环境和季节等因素有关 , 湿热地区和高温季节尤为多见 ; 还与 一些特定的人群或职业有关 , 易感人群有运动员、 煤矿工人、 士兵、糖尿病及艾滋病患者等 , 与足部多汗、 穿紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关 ; 足癣具有家族聚集性和传染性 , 在游 泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的物品可造成传播 ; 同时, 患者自身也可在 不同解剖学部位之间传播 , 如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高 , 约84%的 患者平均每年发作 2 次以上 [10] 。足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响 , 调查显示足 癣对患者的工作、 社交及日常生活有明显的影响 ; 超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠 ; 继 发细菌感染的患者高达 40%[10] 。 4 临床表现 足癣最常见的临床症状是瘙痒 ( 96.9%) 、脱屑 (72.8%) 和水疱 (55.7%)[10], 根据皮损形态 分为水疱型、 趾间糜烂型和鳞屑角化型 ; 根据感染部位分为趾间型、 足跖型和混合型 , 其中 以趾间型最为常见 [11] 。①水疱型 : 在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性水疱 , 疱壁较厚 , 散在或密集分布 , 可呈蜂窝状融合 , 也可见大疱。 疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。 发病初期 常有明显的瘙痒或刺痛感 , 此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。 致病菌多为须癣毛癣菌。 ② 趾间糜烂型 : 第 4、5 趾间最常见。 皮损最初表现为浸渍 , 常因瘙痒揉擦致表皮破损、 糜烂 , 可伴渗出 , 常发出难闻的异味 , 易继发细菌感染 , 引起丹毒或蜂窝织炎。 致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。 ③鳞屑角化型 : 此型常见 , 好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、 脱屑、粗糙 , 冬季易发生皲裂。 许多鳞屑角化型足癣并发手癣 , 常单手受累 , 呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。 真菌学检查 真菌学检查包括真菌镜检和培养 , 尽可能两者均做。取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁 , 标本量应足够。在镜下见到菌丝或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。 诊断和鉴别诊断 根据典型的临床表现和真菌学检查阳性即可诊断足癣。 由于真菌学检查结果受多种因素影响 , 因此 , 即使检查结果阴性 也不能完全除外真菌感染 , 应结合临床综合判断。 足癣需与下列疾病相鉴别 : 如汗疱疹、 掌 跖脓疱病、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖角化病、连续性肢端皮炎等 , 还应 与其他微生物感染引起的疾病 ( 如念珠菌病、脓疱性细 菌疹和二期梅毒等 ) 相鉴别。 7 治疗 足癣的治疗目的是清除致病菌 , 快速消除症状 , 防止复发。治疗方法主要有 3 种 , 即局部治 疗、系统治疗和二者联合治疗。 应根据致病菌种类、 临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。 目前 , 治疗足 癣常用的抗真菌药物包括 : 唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和 唑类药物临床应用最广。 7.1 局部治疗 局部治疗具有起效快、安全性高、费