2019年临床执业医师资格考试辅导课件呼吸系统慢性阻塞性肺疾病讲义.docx

2019年临床执业医师资格考试辅导课件《呼吸系统》慢性阻塞性肺疾病讲义 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 　　COPD概述　　是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。　　持续气流受限是最重要特点--核心本质 　　气流正常　　　　气流受限　　　　 　　哮喘---发作性气流受限　　支气管舒张药　　　　　　持续气流受限　　　　肺功能：FEV1/FVC　　（一秒率）<70% 　　　　COPD最常见的疾病　　慢支　　肺气肿　　　　慢性支气管炎　　气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。　　记忆：3加2　　 　　例题　　慢性支气管炎的诊断标准是　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者　　E.以上都不是 『正确答案』B『答案解析』临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 　　肺气肿?残气多---肺气肿　　肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺脏弹性回缩力减弱，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。　　　　诊断肺气肿：　　症状体征　　肺功能：RV/TLC>40%　　 　　病因和发病机制　　1.吸烟 为重要的发病因素；　　损伤气道上皮细胞；　　气道净化能力下降；　　容易继发感染；　　引起支气管平滑肌收缩，气流受限；　　诱发肺气肿形成。　　 　　例题　　与慢性支气管炎的发生关系最密切的是　　A.吸烟　　B.感染因素　　C.免疫功能　　D.气候异常　　E.过敏因素 『正确答案』A『答案解析』在COPD的发病原因中，吸烟为重要的发病因素，可以引起损伤气道上皮细胞；气道净化能力下降；容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发肺气肿形成。 　　在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是　　A.戒烟或不吸烟　　B.改善环境卫生　　C.预防感冒　　D.避免受凉　　E.加强锻炼 『正确答案』A『答案解析』吸烟在COPD中为最重要的发病因素，所以在预防上要以戒烟或不吸烟为主。 　　2.职业性粉尘和化学物质　　3.空气污染　　　　　　4.感染　　感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；　　病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；　　常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。 　　例题　　COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为　　A.克雷伯杆菌　　B.流感嗜血杆菌　　C.大肠杆菌　　D.变形杆菌　　E.铜绿假单胞菌 『正确答案』B『答案解析』COPD常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。 　　5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡　　蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。　　蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；　　抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。　　 　　例题　　慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的　　A.α1-抗胰蛋白酶减少　　B.腺苷酸环化酶增多　　C.真性胆碱酯酶活性正常　　D.磷酸二酯酶减少　　E.蛋白酶减少 『正确答案』A『答案解析』抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。α1-抗胰蛋白酶减少会引起蛋白水解酶对组织造成损伤。 　　6.氧化应激　　7.炎症机制　　参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。　　8.其他　　机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变。 　　病理生理–早期改变　　早期病变局限于细小气道　　闭合容积增大，动态肺顺应性降低。　　千里之堤毁于蚁穴　　　　 　　例题　　COPD早期最可能发生的肺功能改变是　　A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低　　B.顺应性升高　　C.闭合容积降低　　D.闭合容积增大　　E.残气量（RV）升高 『正确答案』D『答案解析』早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，动态肺顺应性降低。 　　闭合容积大　　动态肺顺应性差 　　疾病进展　　1.通气功能障碍　　2.换气障碍　　　　　　　　 　　通气障碍　　5　　多：残气多CO2多　　 　　小结：COPD通气障碍：　　残气多　　CO2潴留　　两多：残气多