外伤性脾破裂修改讲解.ppt

外伤性脾破裂的护理查房 主要内容 ? 理论知识 ? 汇报病例 ? 术前护理诊断及措施 ? 术后护理诊断及措施 ? 健康教育 脾脏 脾脏深藏在左上腹腔 有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤 的 首位 。 病因 开放性 损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹 伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性 损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接 暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中 常见的一种腹部损伤。 临床表现 开放性脾破裂 1 左胸部或左上腹部有 伤口 ，如为贯通伤， 则伤口也可在背部或腹部的其他部位 2 开放性脾破裂常 合并其他脏器的损伤 ，如 肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有 胃肠道和肾脏损伤等 3 病情多较严重，往往在短期内 迅速发生休 克 ，死亡率极高。 临床表现 闭合性脾破裂 1 腹痛 ：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，以左上腹为甚。部分病人可有左肩部 牵涉性疼痛。 2 腹膜刺激征 ：以左上腹最明显。 临床表现 3 内出血症状 ： （ 1 ）病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、 面色苍白、出冷汗等 （ 2 ） 少数伴有恶心、呕吐 （ 3 ）脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。 （ 4 ）出血迅速者，短时间内血压明显下降， 很快发生失血性休克，甚至死亡。 辅助检查 1. 腹部 X 线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔， X 线透视可见 左侧膈肌升高 ，活动受限制。 2.B 超： 可发现 腹腔内积液，脾脏增大 ，尤其对 被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的 检查方法。 辅助检查 3. 诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左 下腹做穿刺，如抽出 不 凝血 ，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在 脐和 髂前上棘连线的中、外 1/3 交界处 或 经脐水平线 与腋前线相交处 。 辅助检查 ? 4. 实验室检查： RBC,Hb 呈进行性下降趋势，而白细胞计 数可稍增高。 ? 5. 选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准 确性。对诊断脾破裂的准确率达 100% ，因 其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的 病例。 ? 6.CT 检查 : 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的 诊断意义。 处理原则 1 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病 人可暂不手术。 2 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾 脏损伤，或在观察期间出现以下情况时， 应终止观察，进行剖腹手术。 手术指征 ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极 救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 病史汇报 ? xx, 男 ,xx 岁 ? 主诉 : 外伤致腹部疼痛三小时 ? 现病史 : 患者三小时前不慎摔倒致左腹部疼 痛 . 当时无昏迷 , 无呼吸困难 , 无大小便失禁 , 即感腹部疼痛，呈持续性，无放射痛，可 忍受，遂到我院查腹部ＣＴ示脾破裂伴包 膜下血肿可能，腹腔积液．故拟诊“创伤 性脾破裂”收入病房．患者病程中，无头 痛，无呕吐，无昏迷及抽搐，无发热， 体格检查 ? 生命体征： T ： 36.5C,P:80 次／分， R:18 次 ／分， BP:138/70mmHg, ? 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见 肠型蠕动波．腹软，左上腹压痛（＋）， 未及异常包块，肝脾肋下未及， Murphy ' s 征阴性．全腹叩诊呈鼓音，肝，肾区无扣 击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约４次／ 分． 辅助检查 ? 腹部 CT ： 脾破裂伴包膜下血肿可能，腹腔积液． ? 实验室检查： 血生化：总蛋白 53.6( 正常值 65-85) ，白蛋白 29.1 (40-50), 总胆红素 1.7 (3-22), 葡萄糖 14.82 (3.6-6.1), 钠 134.9 (137-147) D- 二聚体 16.53 偏高 病程 ? 患者于 06-08 ，因“外伤后致腹部疼痛三小时”于 22:46 急诊入院，