口腔科学 牙拔除术.ppt

拔牙的基本步骤 二、挺松患牙 放置位置： 近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 杠杆原理（撬动）、轮轴原理（转动）、楔原 理（楔入） 左手保护 用力控制 拔牙的基本步骤 三、安放牙钳 1. 选择正确的器械 2. 正确的握持方法 3. 钳喙与牙体长轴平行 先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 4. 确认牙位是否正确，保护邻 牙及软组织幅度频率 拔牙的基本步骤 四、拔除患牙 脱位方式： 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、 腭，下颌 678 ，上颌 6 除外。 扭转： 适用于上颌 123 ，下颌 45 （圆锥形根）多根 牙，扁根牙 禁用 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小交替使用上述方式， 前牙向唇侧，后牙向颊侧掌握 支点 ，注意对邻牙及 对合牙保护，防止意外损伤 拔牙的基本步骤 五、拔牙创的处理 首先牙脱位后，应及时检查牙根是否完整 断根的诊断 : (1) 牙拔除时异常声音 (2) 拔除的牙根尖是否平整、光亮 (3)X 线片检查牙槽窝内是否有牙根残留 拔牙创处理 1. 搔刮牙槽窝，去除牙槽窝内的异物及肉芽组织 2. 牙槽窝复位 3. 去除过高的纵隔牙槽间隔、骨嵴 4. 如创口较大，或行牙龈切开翻瓣的需对位间断缝合创口 5. 有出血倾向 放置止血剂 6. 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可 观察 15 ～ 30min 拔牙的基本步骤 六、拔牙后注意事项 1. 纱布 30min 2. 2h 后进食，温软为主 3. 24h 内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 5 .24h 内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜 血应就诊 6. 1 ～ 2d 内避免剧烈运动 7. 7d 后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素 9. 伤口疼痛，必要时给予止痛药 各类牙拔除术 1. 上颌前牙 单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转，向前下方牵引拔出 2. 上颌前磨牙 各类牙拔除术 扁根，分颊、腭 2 个根 先颊向，后腭向摇动 逐渐加力 根尖细，避免旋转力 各类牙拔除术 3. 上颌第一、第二磨牙 均为 3 个根，腭侧 1 个粗大，颊侧 2 个较细 向颊 反复摇动 不能用旋转力 各类牙拔除术 4. 上颌第三磨牙 根变异较大，术前必须拍 X 线片 后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧，后腭侧摇动 动作轻柔，避免断根 各类牙拔除术 5. 下颌前牙 圆锥状单根 颊舌向摇动，可用旋转力 外上方牵引拔出 各类牙拔除术 6. 下前磨牙 单根圆锥形 颊舌侧摇动，可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出 各类牙拔除术 7. 下颌第一、第二磨牙 下颌第一磨牙多为近远中二根，根分叉大 颊舌侧骨板均较厚 拔牙时先使用牙挺挺松 牙钳反复多次颊舌向摇动 颊侧上外方牵引拔出 各类牙拔除术 8. 下颌第三磨牙 生长的位置、方向、牙根形态变异很大 拔除前必须行 X-ray 检查， 正位及颊向生长较易拔除 各类牙拔除术 9. 乳牙拔除 阻力小，一般情况用牙钳拔除 根吸收，变短 保护恒牙，不要搔刮拔牙创 阻生牙拔除术 牙在颌骨内由于位置不当，受邻牙、骨或软组织阻 碍，只能部分萌出或完全不能萌出，被称为阻生牙或阻生 齿。 最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三 磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中阻生牙的发生率为 20% 。 这种阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢， 孳生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常常 会发生炎症。 下颌第三磨牙拔除术 第三磨牙 是人类口腔中萌出 最晚 的一颗牙，往往在 18-25 岁才萌出。随着人类的进化，由于颌骨变小， 而没有足够的位置，从而形成牙齿错位萌出，这种牙 又叫阻生牙。它往往会使牙冠周围软组织产生炎症， 即 “ 智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必 须尽早拔除，以防止进一步发炎。 下颌第三磨牙拔除术 （一）、应用解剖 1. 颊侧骨板厚，舌侧骨板薄 2. 牙根与下颌神经管关系复杂 3. 内侧面有舌神经 4. 磨牙后区疏松结缔组织丰富，损伤后出 血较多 5. 颞肌肌腱附着于下颌支