宫内节育环的取放解读.ppt

宫内节育器 ( IUD ) 的取放 妇二科 放置 IUD 的适应症 ? 1. 已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节 育器避孕者。 ? 2. 用于无防护措施后 5 天内紧急避孕，更 适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。 放置 IUD 的禁忌症 ? 绝对禁忌症 ? 相对禁忌症 放置 IUD 绝对禁忌症 ? 1. 妊娠或妊娠可疑者 ? 2. 生殖器官炎症 ? 3. 三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 ? 4. 子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 ? 5. 子宫脱垂 2 度以上者 ? 6. 生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫 放置 IUD 绝对禁忌症 ? 7. 子宫腔小于 5.5cm ，或大于 9cm 者 ? 8. 人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残 留或感染可能者 ? 9. 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或 出血可能者 ? 10. 有各种较严重的全身急、慢性疾患 ? 11. 有铜过敏史者，不能放置载铜 IUD 放置 IUD 相对禁忌症 ? 1. 产后 42 天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置 ? 2. 葡萄胎未满 2 年慎用 ? 3. 有严重痛经者慎用（ LNG-IUD 及含消炎痛 IUD 除外） ? 4. 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 ? 5. 中度贫血， HGB 小于 9.0g/L 慎用 ? 6. 有异位妊娠史者慎用 宫内节育器放置时间 ? 1. 月经后无房事 3-7 天。 ? 2. 顺产后 3 个月，或产后 42 天，产露已干净，会阴伤口 已愈；剖宫产半年。 ? 3. 哺乳器闭经除外早孕。 ? 4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于 10cm 。 ? 5. 自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 ? 6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、 双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过 2 次以 上者。 放置 IUD 术前准备 ? 详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 ? 做好术前咨询，签署手术同意书 ? 系统妇科检查及相关实验室检查 ? 测血压，脉搏，体温 ? 术前排空小便 ? 检查手术包和节育器的有效灭菌日期 宫内 IUD 的选择原则 ? 根据子宫的大小（宫深）对应选择 ? 选用原则： ? 首次放置，用副反应较小的 IUD ? 节育器多次脱落，用不易脱落的 IUD ? 月经量多的用含孕激素，消炎痛的 IUD IUD 存放年限 ? TCU 200 : 5 年 ? 吉妮环： 5 年 ? 曼月乐： 5 年以上 ? Tcu 380A : 10 年以上 ? 铜环，宫形环， γ -IUD ： 长期存放 置器步骤 ? 1. 术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清 洁手后戴无菌手套 ? 2. 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 ? 3. 手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 ? 4. 打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。 置器步骤 ? 5. 术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物， 若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置 IUD ? 6. 窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇 11 点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向 探查宫腔深度。 ? 7. 根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用 IUD 种类和大小， 并决定是否扩张宫颈口。 置器步骤 ? 8. 将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 ? 9. 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器 按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉 后退 0.5cm, 移动后沿子宫前壁轻轻退出。 ? 10. 有尾丝的 IUD 应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝 2cm, 人流后留 1cm. 置器的注意事项 ? 1. 放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 ? 2. 节育器避免接触外阴和阴道。 ? 3. 节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 ? 4. 放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 ? 5. 哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔 以免穿孔。 ? 6. 术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 ? 7. 定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。