上颌窦癌 课件.ppt

上颌窦癌的护理 概念 病因 临床表现及分期 化疗后的护理 上颌窦 位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突， 与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦 内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。 上颌窦癌 （ carcinoma of the maxillary sinus ）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一， 占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的 20% ，仅次于 鼻咽癌，是鼻窦恶性肿瘤中最多见，占 60∽80%。以鳞状细胞癌最多见，其次是移行 细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少 见。多发生于 40 岁以上的男性。 上颌窦癌的发病因素 仍与烟草有关，诱因如下： 1 、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上皮鳞状上皮 化生 2 、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3 、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神经鞘膜瘤、 纤维瘤 4 放射性物质 5 ．外伤 临 床 表 现 （一）早期症状 1 . 鼻部症状 ：癌肿破坏了上颌窦的内壁时可产生鼻 部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中带血， 或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体积的 不断增大而呈进行性加重。此外还有流涕、患侧嗅 觉减退等鼻部症状。 2. 口腔症状 ：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现 牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状，如 将牙痛误诊为牙齿疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙 创突出于牙槽部，创口形成持续性溃疡不愈。 3 . 眼部症状 ：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可 出现眼球突出、移位、结合膜充血，复视，鼻泪管 堵塞时可有溢泪现象。癌肿向后发展累及视神经时 可有视力减退或消失。 4. 面颊部症状 ：当癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏了 骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮 肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经 时可发生面颊部感觉迟钝或麻木。 （二）晚期症状 1 ．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出 现面部外形改变及各种症状。 （ 1 ） 向内壁可侵入鼻腔 ，引起鼻阻、流脓血 涕和 流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织 脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （ 2 ） 向前壁穿破尖牙窝骨壁 致面颊部隆起畸形，皮 下可触及境界不清之肿块。 （ 3 ） 向底壁侵犯牙槽骨 ，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、 松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭 亦可隆起。 （ 4 ） 向顶壁侵入眶内 ，使眼球向上移位，突出，运 动受限，复视等。 （ 5 ） 向后侵入翼腭窝 压迫上颌神经和翼内肌，有神 经痛和张口困难 。 2 ． 头痛 ：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。 3 ． 恶病质 ：表现为衰竭、消瘦、贫血等。 4 . 颈淋巴结转移 上颌窦癌分 原发性 与 继发性 两类。原发性系指癌瘤 源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭 部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。 上颌窦癌的临床 TNM 分类分期 Tx ：原发肿瘤不能评估 T0 ：原发灶隐匿 Tis ：原位癌 T1 ：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏 T2 ：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和 ( 或 ) 中 鼻道 T3 ：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上 颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组 T4 ：肿瘤侵及眶内容物和 ( 或 ) 下列任何 1 个解剖部位； 筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞 窝、颅底 N 一分级别： N0 ：局部淋巴结无明显转移。 N1 ：同侧单个淋巴结转移，大小为 3cm 或小于 3cm 。 N2 ：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过 3cm ， 但小于 6cm 或同侧有多个淋巴结转移，其 中最大直径无超过 6cm 者，或两侧或对侧 淋巴结转移，其中最大直径无超过 6cm 者。 N2a ：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过 3cm 小于 6cm 。 N 2b ：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超 过 6cm 者。 。 N 2c ：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未 超过 6cm 者。 N 3 ：转移淋巴结之最大直径超过 6cm 。 Nx ：局部转移淋巴结完全无法分级。 M- 分级 M 0 ：无明显远处