路基表格（样板).docx

咸丰县县城至火车站道路工程 检 验 申 请 批 复 单 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司施工标段： 监理单位：广东天衡工程建设咨询监理有限公司 编号：A－010－□－□□□□ 工 程 项 目 咸丰县城至火车站道路工程 工程地点及桩号 具 体 部 位： 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 自检质量证明附件： 监理收件日期、时间和签字： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 承包人收件时间及签名： 清 理 与 掘 除 检 验 报 告 单 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司施工标段： 监理单位：广东天衡工程建设咨询监理有限公司编号：B－009－□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 检查项目 检 查 结 果 铲除草皮 挖树根 拆除旧路面 回填与压实 自检意见 结论： 检验： 负责人： 日期： 清理 与 掘 除 现 场 检 查 记 录 表 施工/监理单位： 河南省路桥建设集团有限公司/广东天衡工程建设咨询监理有限公司施工标段： 编号：D－001－□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检测时间 检查项目 检 查 结 果 铲除草皮 挖树根 拆除旧路面 回填与压实 自检意见 监理意见及签名 检验： 日期： 施工放样报验单 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司施工标段： 监理单位：广东天衡工程建设咨询监理有限公司 编号：A－1－□－□□□□ 致： 根据合同要求，业已完成施工放样 工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件：测量及放样资料 结论： 是否允许施工： 是 □ 否 □ 测量监理工程师： 日期： 施工放样测量报表 施工/监理单位：河南省路桥建设集团有限公司/广东天衡工程建设咨询监理有限公司 施工标段： 编号：B—006—□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检测时间 桩号 设计坐标 实测坐标 差值 地面高程 备注 X Y X Y △X △Y 设计 实测 差值 测量： 填表： 负责人： 日期： 水 准 测 量 记 录 表 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司施工标段： 监理单位：广东天衡工程建设咨询监理有限公司 编号：B－008－□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检测时间 测 点 水准尺读数 仪 器 高 标 高 备 注 后 视 前 视 闭合差： 允许误差： 意见： 测量： 填表： 负责人： 日期： 宽度现场检查记录表 施工/监理单位：河南省路桥建设集团有限公司/广东天衡工程建设咨询监理有限公司 施工标段： 编号：D－011－□－□□□□ 工程名称 施工时间 起止桩号及部位 检验时间 左 幅 测点桩号 右 幅 设计宽度（M） 实测宽度（M） 偏 差（M） 设计宽度（M） 实测宽度（M） 偏 差（M） 检测结果： 检验： 日期： 检 验 申 请 批 复 单 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司施工标段： 监理单位：广东天衡工程建设咨询监理有限公司 编号：A－010－□－□□□□ 工 程 项 目 咸丰县城至火车站道路工程 工程地点及桩号 具 体 部 位： 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 自检质量证明附件： 监理收件日期、时间和签字： 现场监理意见： 现场监理： 日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 承包人收件时间及签名： 石方路基现场质量检验报告单 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司 施工标段： 监理单位：广东天衡工程建设咨询监理有限公司编号：B－011－□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 权值 1 压 实 层厚和碾压遍数符合要求 查施工记录 3 ２ 纵断高程（mm） ＋10，－20 水准仪：每200