酒精中毒课件.ppt

急性酒精中毒基本诊疗路径 南昌大学一附院 提 纲 合理用药 4 最新治疗进展及循证依据 6 诊断要点 2 主要诊疗项目 3 概述和发病机制 1 临床路径 5 概 述 ? 酒精又名乙醇，无色，易燃易挥发 , 气味醇 香 ? 一次饮入过量酒精或酒精饮料引起兴奋继 而抑制的状态称 急性酒精中毒 乙醇的代谢 ? 10% 由肾和肺排出， 90% 在肝内代谢分解。 ? 乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙 醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙 酰辅酶 A 进入三羧酸循环，最后代谢为 CO 2 和 H 2 O 发病机制 ? 急性毒害作用 中枢神经系统抑制作用 ? 小剂量：抑制 GABA 对脑的抑制作用，引起兴奋 ? 中剂量：作用于小脑，引起共济失调，作用于网 状结构，引起昏睡和昏迷 ? 大剂量：抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭 ? 代谢异常：酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显 下降，引起低血糖、可加重昏迷 基本诊疗路径 适用对象 ? 单纯性急性酒精中毒 ? 无其他合并症或并发症 诊断依据 ? 就诊前酗酒 临床表现 ? 因人而异，中毒症状出现迟早不相同，与 饮酒量、血中乙醇含量相关，也与个体差 异有关，一般分 为如下三期 兴奋期 ? 头昏、乏力、自控力丧失、欣快感 ? 言语增多，有时粗鲁无礼 ? 颜面潮红或苍白， 呼出气带酒味 共济失调期 ? 动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙 ? 语无伦次、躁动 ? 眼球震颤、复视等 昏睡期 ? 沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿 冷、口唇发绀、心跳加快 ? 严重者深度昏迷、陈 - 施呼吸、二便失禁 ? 可因呼吸衰竭及误吸而死亡 注意：警惕并发 急性脑血管意外、恶性心 律失常、心肌梗塞、低血糖昏迷 辅助检查 ? 血清乙醇浓度测定 ? 心电图检查可发现心律失常及心肌损害 ? 血糖检查可发现低血糖昏迷 ? 血清电解质检查可发现低血钾、低血 镁和低血钙等电解质紊乱 进入路径标准 ? 单纯急性酒精中毒无其他合并症及并发症 ? 当同时具有其他合并症或并发症，但不需 要特殊处理也不影响第 一诊断的路径流程实施 时，可以进入路径 治疗原则 ? 休息保暖，避免继发意外伤害 ? 维持呼吸循环功能 ? 促醒 纳络酮 ★ 0.4-0.8mg 缓慢静脉注射 / 醒脑静 ☆ 20ml 静脉点滴，有助于缩短昏迷时间， 必要时可重复给药 ? 补充 5% 葡萄糖★和维生素 B6 ★对症综合治 疗措施 治疗方案的选择 ? 轻度 ：意识清楚，定向障碍或处兴奋状态 ? 无需特殊治疗 ? 可予以刺激呕吐，喝些糖水 ? 休息保暖，避免继发意外伤害 治疗方案的选择 ? 中度 ：共济失调，不能控制自己的言行， 但生命体征平稳 ? 补充 5% 葡萄糖★ 500ml 加维生素 B6 ★ 200mg 静脉点滴 ? 纳络酮 ★ 0.4-0.8mg 缓慢静脉注射 治疗方案的选择 ? 重度：昏迷，生命体征不稳定或合并心、 脑等器官受损 ? 纳络酮 ★ 0.4-0.8mg 缓慢 iv ，每 1-2 小时重 复给药，可加 醒脑静 ☆ （ 20ml+5%GS ★ 500ml ， ivgtt ） ? 合并水、电解质平衡紊乱者注意纠正 ? 合并肺部感染给予 抗生素 治疗 治疗方案的选择 ? 根据国家基本药物制度 , 应考虑 安全有效 、 使用方便 、 价格合理 、 个体化治疗 的原则 ? 标准住院日为 1-3 天 住院期间检查项目 ? 入院后第 1 天 必检项目 ? 血常规、尿常规、大便常规 ? 血糖、肝肾功能、电解质 ? 心电图 住院期间检查项目 选检项目 ? 有条件行血清乙醇浓度测定 ? 血气分析、凝血功能、 D- 二聚体等 出院标准